江苏省东台市农村地区散发戊型病毒性肝炎流行病学特征分析

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江苏省东台市农村地区散发戊型病毒性肝炎流行病学特征分析

姜汉民;王一军;张雪峰;王忠泽;杨昌林;蔡加平;闫强;吴婷;张军

【摘 要】目的 分析2008-2011年江苏省某农村地区戊型病毒性肝炎流行病学特征.方法 利用已建立的疑似肝炎症状监测系统主动发现戊型病毒性肝炎患者,并对其流行病学特征进行分析.结果 2008-2011年戊型肝炎所占急性病毒性肝炎比例为27.29％,成为第2个主要病毒性肝炎.戊型肝炎年平均发病率2.2/万,戊肝发病全年散发,冬春季节高发;男性发病率高于女性,发病率随年龄增长逐渐升高,发病平均年龄(55.48±14.32)岁.戊型肝炎病毒株HEV1、4型并存,以HEV4型为主(95.6％).结论 本地戊肝呈散发,中老年高发,男性多于女性,以HEV4型为主. 【期刊名称】《中国人兽共患病学报》 【年(卷),期】2016(032)001 【总页数】4页(P95-98)

【关键词】戊型病毒性肝炎;流行特征;疾病控制

【作 者】姜汉民;王一军;张雪峰;王忠泽;杨昌林;蔡加平;闫强;吴婷;张军

【作者单位】江苏省东台市疾病预防控制中心,东台224200;江苏省东台市疾病预防控制中心,东台224200;江苏省疾病预防控制中心,南京210009;江苏省东台市疾病预防控制中心,东台224200;江苏省东台市疾病预防控制中心,东台224200;江苏省东台市疾病预防控制中心,东台224200;分子疫苗学与分子诊断学国家重点实验室,国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心,厦门大学公共卫生学院,厦门 361102;分子疫苗学与分子诊断学国家重点实验室,国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心,厦门大学公共卫生学院,厦门 361102;分子疫苗学与分子诊断学国家


重点实验室,国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心,厦门大学公共卫生学院,厦门 361102 【正文语种】中 文 【中图分类】R183.4

戊型病毒性肝炎(戊肝)是由戊肝病毒引起的、主要经粪-口途径传播的病毒性肝炎[1]。戊型肝炎呈世界性分布，主要流行于非洲和亚洲的许多发展中国家，目前戊肝已被WHO认为是发展中国家重要的公共卫生问题之一[2]。我国为戊肝流行区，1986-1989年新疆南部地区曾暴发世界上最大规模的戊型肝炎疫情，119 280人发病，707例患者死亡[3]；近年来，戊型肝炎流行状况得到一定控制，但散发病例仍常年不断，时有小规模的暴发[4-5]。本研究拟通过在江苏省某农村地区建立的疑似肝炎症状监测系统，对报告的戊型肝炎病例进行流行病学特征分析，为有效防控戊肝提供理论支持。

戊型肝炎病例诊断标准参照《戊型病毒性肝炎诊断标准》(WS301-2008)和中国医师协会感染科医师分会制定的《戊型病毒性肝炎诊疗规范》。本次研究诊断标准为：具有急性肝炎临床表现、ALT异常升高(不低于2.5 ULN)，且抗-HEV IgM阳性。 随着戊型肝炎诊治技术的提高以及人们对戊肝的认识深入与重视，自2003年来我国报告戊型肝炎病例呈逐步上升的趋势[6]；甲型肝炎、乙型肝炎随着疫苗注射范围的不断扩大，报告病例数有下降的趋势[7-8]，病毒性肝炎各分型所占的比例也在发生着变化，本研究显示戊型肝炎所占比例(占27.29%)已超过甲型肝炎(占3.0%)，成为乙型肝炎(占68.1%)之后第2个主要病毒性肝炎，这一变化趋势应引起我国疾病预防控制和临床工作者的充分重视。

本研究结果显示戊肝发病多见于冬春季节，与国内有关报道一致[9]。由于戊肝主要传播途径是粪口传播，冬春季节传统节日较多，亲朋好友之间聚会增多，生食海


产品及不洁饮食等暴露机会增多 [10-11]。戊肝属于人兽共患病，猪为主要宿主，春节期间屠宰牲畜、生熟未分开，使人暴露的机会增多，这在一定程度上可能也导致该时期戊肝发病率上升。

研究还发现戊肝发病率随着年龄的增长而上升趋势，60～69岁年龄组为发病高峰，可能与该年龄段人群免疫力下降[12]，加之退休人员户外活动增多有关。70岁及以上发病率急剧下降，可能是因为该部分人群年龄较大，户外出行不便，接触暴露机会减少；此外，70岁以上人口占总人口的比例较之前的年龄段低，从而显示出此年龄段的发病率降低。男性发病率高于女性，这可能与男性社交活动较多，暴露机会增多有关[12]。HEV 4型为本地区散发型戊肝的优势毒株，与近期国内其他报道相一致[13-16]。在20世纪80年代，HEV以水源传播为主的HEV 1型为优势毒株，戊肝主要感染青壮年[17]，儿童与老年人发病较少，并且多发生在雨季和卫生条件较差的农村地区[3]。本世纪以来，随着我国生活饮用水卫生状况的改善，HEV基因型发生从HEV 1型到人兽共患型HEV 4型的变迁，HEV 4型且致病力较HEV1型弱。优势毒株的变迁导致了流行特征的转变，戊肝发病以散发为主，高危人群为职业暴露从业人员、中老年人及免疫力低下者。

由于戊肝的传染源不便控制、传播途径不易切断；同时随着我国老龄人群的逐渐增多，农村地区人畜粪便无害化处置缺失、职业暴露防护不当，使得戊肝高危人群日益庞大，进一步加强戊肝防控迫在眉睫[9]。因此预防戊肝的关健，除了需要采取措施防止人畜粪便污染饮用水源、对人畜粪便进行无害化处理和提倡良好的个人饮食卫生习惯外, 加强对高危人群开展戊型肝炎疫苗预防接种，从保护高危人群方面能更有效地减少戊肝的发生，再加上开展广泛的卫生宣教，有能力使戊肝控制在较低水平。

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