糖尿病患者用药原则

2022-11-28 04:14:16   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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磺酰脲类和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂这两类胰岛素促泌剂的选药原则如下可以作为非肥胖2型糖尿病一线用药老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类格列吡嗪格列喹瑞格列奈);中度肾功能不全患者可选用格列喹酮瑞格列奈空腹血糖和餐后血糖均升高者可选用中-长效类药物,如格列吡嗪控释片格列美脲格列齐特缓释片老年人伴有血粘度升高者宜选用格列齐特

双胍类药物不刺激胰岛素β细胞,对正常人几乎无作用,而对糖尿病患者降血糖作用明显.不影响胰岛素分泌,通过促进外周组织摄取葡萄糖抑制葡萄糖异生降低肝糖原输出延迟葡萄糖在肠道吸收由此达到降低血糖的作用双胍类降糖药的适应证如下12型糖尿病患者一线用药,超重或肥胖伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者的首选(2配合胰岛素治疗助于降糖减少胰岛素用量3与促泌剂胰岛素增敏剂阿卡波糖有协调作用4)不稳定型糖尿病患者中应用可促血糖波动性下降有利于血糖的控制5对糖耐量异常的患者非常有效有预防作用双胍类降糖药禁忌证如下.急性并发症应激状态外科大手急性心肌梗死肝肾功能损害妊娠;缺氧性疾病如心衰慢性肺部疾患胃肠道疾高龄酗酒使用静脉造影剂

胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物,TZD):通过提高靶组织(脂肪组织肌肉组织和肝脏)对胰岛素的敏感性提高利用胰岛素的能力降低胰岛素抵抗保护β细胞改善糖代谢及脂质代谢能有效降低空腹及餐后血糖,单独使用不引起低血糖常与其他类口服降糖药促泌双胍类阿卡波糖合用产生明显的协同作用与胰岛素合用可以使胰岛素用量减少30%此类药物禁用于反复水肿的患者肾功能损害3级以上者肝功能损害者常用的药物有罗格列酮吡格列酮

食物中的绝大多数碳水化合物为复合糖包括分子量小的低聚糖寡糖及分子量较大的多复合糖必须在小肠上皮细胞刷状缘处被α—糖苷酶作用分解为单糖后才能被吸收.食物中含量最多的是淀粉必须经过α-糖苷酶作用分解α—糖苷酶抑制剂竞争性抑制麦芽糖酶葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶阻断14-糖苷键水解,延缓淀粉蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖,降低餐后血糖延缓肠道碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖,同时减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用.α—糖苷酶抑制剂用于2型糖尿病治疗可单独使用也可与黄酰脲类或双胍类联合使用提高疗效;对于胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者可合用阿卡波糖但如果两者联合使用应当减量防止低血糖发生应用与糖耐量异常的干预治疗α-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠道反应,肠道疾病与肠功能紊乱者慎用;单独使用时不导致低血糖联合使用时仍可发生低血糖α-糖苷酶抑制剂导致的低血糖必须用葡萄糖处理有严重造血系统功能障碍者感染发热者孕妇哺乳者不用18岁以下儿童有恶性肿瘤者不宜使用服用α-糖苷酶抑制剂应避免同时服用抗酸剂考莱希胺肠道吸附剂及消化的酶制剂如淀粉酶,因为可能会消弱α-糖苷酶抑制剂的疗效同时服用新霉素可使餐后血糖降低更明显 口服降糖药的服药时间由降糖药本身的药理作用决定不同的降糖药,服用时间也不同在临床中发现不少糖尿病患者随意调整服药时间导致血糖一直控制得不甚理想糖尿病患者须


了解5种口服降糖药的具体服用时间在医生指导下正确服用这样不仅能最大限度地发挥口服降糖药的疗效而且还可避免或减少其副作用.磺脲类降糖药(如格列本脲格列喹酮等在餐前30分钟服用非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈等在餐前5~20分钟服用餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖胰岛素增敏剂如罗格列酮吡格列酮等在早晨空腹服用每日仅需服药1早餐前服药效果最好非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈等)可在餐前1分钟即与第一口饭同服服用如在饭后或饭前过早服用效果就大打折扣起不到降低餐后高血糖的作用α—糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖伏格列波糖等也应于餐前1分钟服用即与第一口饭同服双胍类降糖药如二甲双胍苯乙双胍应在餐中或餐后服用在每餐饭的中间或在餐后立刻服药,可避免药物对胃的刺激减少副作用. 1型糖尿病患者必须终身使用胰岛素2型糖尿病患者在饮食运动及口服抗糖尿病药物效果不好出现急性合并视网膜病变尿毒症等应激状态严重感染急性心肌梗死脑卒中),大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物

理想体重kg=身高cm-105.如果实际体重超过理想体重10,则认为体形偏胖首选双胍类或糖苷酶抑制剂因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说正好化害为利如果实际体重低于理想体重10%,则认为体形偏瘦应该优先使用胰岛素促泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者很合适

如果是单纯的餐后血糖高而空腹和餐前血糖不高则首选糖苷酶抑制剂如果以餐后血糖升高为主,伴有餐前血糖轻度升高应首先考虑苯甲酸衍生物如果空腹餐前血糖高不管是否有餐后血糖高都应考虑用磺脲类双胍类或噻唑烷二酮类

如果患者还有高血脂高血压冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂如果患者有胃肠道疾病最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂如果患者有慢性支气管炎肺气肿等肺通气不良的疾病,慎用双胍类如果患者有肝病慎用噻唑烷二酮类如果患者有较严重的心肺等全身疾病则最好使用胰岛素

对于老年患者因为对低血糖的耐受能力差不宜选用长效强力降糖药物而应选择服用方便降糖效果温和的降糖药物,如瑞格列奈对于儿童来讲1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病目前只有二甲双胍被国家药品监督管理部门批准用于儿童.另外,还要充分考虑到患者服药的依从性,对于经常出差进餐不规律的患者,选择每天服用1次的药物如格列美脲为方便合适顺应性更好


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