收据遗失声明

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收据遗失声明



限公司：

本人/公司 （证件号： ）因自身原因将贵公司开具的购房收据遗失，收据号为 ，金额小写￥ 元（大写） ，开具内容为 ，因该收据已遗失，在此本人声明作废并以此遗失声明办理相关业务。日后此收据原件出现，贵公司有权拒绝办理相关业务，由此造成的经济纠纷与贵公司无关，由本人负责。 特此声明！

声明人签字并按手印： 电话： 声明日期：

注：将收据记账联复印至此页背面

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