工伤认定申请表填写范例

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工伤认定申请表填写范例

申请人信息：

姓名：李明 性别：男 年龄：30岁 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX 联系电话：XXXXXXXXXXXXXX 职业：机械工程师 工作单位：XX公司 事故信息：

受伤时间：2022年6月1日 受伤地点：工作场所

事故经过：我在进行机械设备维修时，由于设备故障未能及时停机，导致手指被卡住并受伤。

伤势情况：右手无名指骨折，经医院诊断需住院治疗。 申请理由：

我是在工作过程中发生的意外事故，因此申请工伤认定，希望能够得到相应的工伤赔偿和治疗费用报销。

其他材料： 1. 事故现场照片 2. 医院诊断证明 3. 医疗费用清单 4. 工作单位事故报告

以上是一个工伤认定申请表填写的范例。在填写申请表时，需要注意以下几点：

1.填写申请人信息时，应该保证信息准确无误，特别是身份证号

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码等重要信息。

2.在填写事故信息时，应该详细描述事故经过和伤势情况，以便于工伤认定机构对申请进行审核。

3.在填写申请理由时，应该说明自己是在工作过程中发生的意外事故，并且需要相应的工伤赔偿和治疗费用报销。

4.在提交申请时，应该将相关的材料一并提交，以便于工伤认定机构进行审核。

总之，填写工伤认定申请表需要仔细、认真地填写每一个信息，以确保申请流程顺畅，同时还需要准备好相关的材料，以便于工伤认定机构进行审核。如果有不清楚的地方，可以咨询相关部门或者律师进行指导。

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