河北省普通高等学校招生考生体格检查表

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2001年河北省普通高等学校招生考生体格检查表



XX XX XX 市 县（市、区） 报名点： 科类：

考生号 姓 名

照片区



XXXXXXXXXXXXXX

性别 XXX X

体检序号

粘



条

码

既往病史（此 栏由学 生如实填写 ） 右 左

矫 正 视 力

右 矫正度数 左 矫正度数

检查者 检查者

眼 科

裸 眼 视 力 色觉检查

彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称：（ ）

单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）能识别划√，否则划× 红  黄  绿  蓝  紫 



kpa



心脏及血管 神经系统

检查者



眼 病 血 压 发育情况







医师意见

签名：

医师意见

签名：

内科

呼吸系统 腹部器官 其 他 身 高

肝 厘米，性质 ；脾 厘米，性质



厘米

体重 面部 四肢



左耳（耳语） 米 右耳（耳语） 米

（正常，迟钝）





（齿缺失—————|———————）





其他



是否口吃 检查者



检查者 检查者



千克

检查者 颈 部 关 节



外科

皮 肤 脊 柱 其 他

医师意见

签名： 医师意见

签名： 医师意见

签名： 医师意见 签名： 医师意见

耳鼻喉科 口腔科

听 力 嗅 觉 耳鼻咽喉 唇 颚 牙 齿 其 他 胸部透视

转氨酶 乙肝表面抗原

肝 功 能

其他



签名：

体体 检检 医站 院意 或见

报考专业建议：不宜报考体检标准中第二部分 第 条所列专业

体检结论 （合格，专业受限，不合格） 体检医院或体检站（章） 年 月 日

请用蓝、黑色墨水笔填写。 河北省招生办公室监制


报考高等学校的考生均应进行转氨酶（A。L。T）和乙肝表面抗原（HBsAg）检测 并将检验结果粘贴于下栏。乙型肝炎表面抗原检验阳性者不能报考学前教育、航海技 术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品工艺、乳品工艺等专业。

肝 功 能 化 验 单 粘 贴 处



胸 透 结 论

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