建设工程竣工规划验收申请表(市政工程)

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建设工程完工规划查收申请表（市政工程）



项目总编号： 收件日期： 建设单位名称 建设单位地点 联









市政规验字( 编号：

监察检查员： 法人代表 邮

编 话





)号



建设单位



系





人



电







（盖印）



建



设 地 点 完工日期





,全面达成建设基地内的各项建设和环境建 一、建设单位依照《建设工程规划允许证》及附图的要求

设，拜托规划行政主管部门认定的丈量单位进行建设工程完工丈量并绘制完工图后，填写此申请表，向 规划行政主管部门申请建设工程完工规划查收。

二、伴同本申请表附送以下资料：

1、《建设工程规划允许证》及附图、附件各一份（复印件）。

2、建设工程完工图（含建设工程项目表等资料）及施工更改图各一份。 3、《建设工程放验线记录表》复印件。 4、建设工程完工丈量成就。 5、其余资料。

三、规划行政主管部门受理规划查收申请后，由两名监察检查人员在现场检查。检查前应出示证件，并为被检查者守旧技术和业务奥密。未出示证件的，被检查者有权拒绝检查。



建设工程规划允许证编号

发证日期

架空管线



工程名



地下管线



称

长度(m)



规格

对地距离(m)



长度(m)



管径(mm)



埋设深度(m)



管 线 工 程





规 划

部 门 审 批 内 容



（电力、电讯需说明电压、对数及导管孔数等）









说



明











道路（公路）

工程名

称

长度 (m)





桥梁



宽度 (m)



横断面部署(m)

宽度(m)



梁底标高(m)



荷载标准

道 路 桥 梁




架空管线地下管线

工程名称

长度(m)规格对地距离(m)长度(m)管径(mm)埋设深度(m)

管 线 工 程

（电力、电讯需说明电压、对数及导管孔数等）

实 施

说明 规



划



情道路（公路）桥梁

工程名称

况

长度(m)宽度(m)横断面部署(m)宽度(m)梁底标高(m)荷载标准



道 路 桥 梁

说明

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