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浅谈中药七情中的相恶配伍
中药的七情系指相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反、单行七种配伍关系，相恶作为中药七情配伍之一，最早见于汉代《神农本草经》。李时珍在《本草纲目》中论述相恶时云：”相恶者，夺我之能也，”后世多沿袭之现代教科书多将相恶定义为：即两药合用，一种药物可以使另一种药物的原有功效降低，乃至丧失[1]。
标签：相恶中药配伍七情
中药的七情系指相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反、单行七种配伍关系，相恶是中药七情配伍的重要组成部分，除”单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述中药配伍后的性效变化规律，是中药配伍理论的核心内容。相恶是中药七情中最定论。相恶定义为两种药物合用，一种药物与另一种药物相作用而使原有的功效降低，甚至丧失药效。笔者对相恶涵义的历史源流及其临床应用进行了初步考证与探讨，并对其理论和实践研究进展作一综述。
1相恶的历史源流
《神农本草经·序列》云[2]：”勿用相恶相反者。”是对相恶配伍最早的描述。但他并没有对此作出明确的解释，后世医家对它的理解存在偏差，是否作为配伍禁忌意见不能统一。梁代的陶弘景在《本草经集注·序列》中第一次解释七情，并用”今按其主疗虽同，而性理不和，更以成患……虽尔，恐不如不用[3]”之语论述相恶相反。其云[3]：”相反为害深于相恶”，又云：”相恶者谓彼虽恶我，我无忿心。犹如牛黄恶龙骨，而龙骨得牛黄更良，此有以相制伏故也。”联系《神农本草经》之当不是药物毒性，若是毒性，则与相畏、相杀同义，当为”可用”了。此后，历代医家多从药物效能制约方面理解相恶。
2相恶配伍的临床应用
有些相恶药对在临床上应用甚广，如生姜恶黄芩，是古本草中常被提及的相恶配伍，现代教科书中亦将作为相恶的典型范例，然而，医家却常将二者配伍应用，按传统药性理论分析，所谓”生姜畏黄芩”主要是因为二者寒温相对，生姜辛温发散，而黄芩苦寒降泄，二药合用，则苦寒的黄芩能减弱生姜的辛温之性。但从另一个角度分析，生姜辛散得黄芩苦降，则发表而不过；黄芩寒清得生姜辛温，则清里而有制。这种一散一收、一寒一温的牵制关系能够更好的透达表里，和解少阳半表半里之邪。又如，现代教科书在阐述相恶时多例举”人参恶莱菔子”，人参治疗纯虚之证，伍以莱菔子消积导滞，则人参的补气效果大大消弱。但对脾虚食积气滞之证，如单用人参，则影响积滞涨满之证；单用莱菔子，则加重气虚。两者合用相制相成，故《本草新编》说：”人参得莱菔，其功更神。”故原则上相恶配伍应当避免。由此可知，虽然历代本草文献中所列相恶药物达数百种，但临床医家并不将相恶配伍作配伍禁忌。在《辩证奇闻》中亦记载了许多人参与莱菔子配伍的方剂，如加味四君子汤、温土汤、生胃进食汤、瓜蒂散、快膈汤、救儿
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2022-08-20
