利多卡因乳膏减轻乳腺包块切除患者术中疼痛的研究

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利多卡因乳膏减轻乳腺包块切除患者术中疼痛的研究

（第四军医大学西京医院 陕西 西安 710032）

【摘 要】目的：观察复方利多卡因乳膏减轻乳腺包块切除患者术中疼痛的效果。方法：将47例乳腺包块患者随机分为复方利多卡因乳膏实验组(28例)与安慰剂（大宝®护手霜）组（19例）。在手术开始前1h 将分别利多卡因乳膏或大宝®护手霜以0.2g/cm2均匀涂抹在手术切口皮肤表面，上盖透明密封敷膜，术前将乳膏洗净，常规皮肤消毒后行利多卡因注射局麻手术。采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估。结果：利多卡因乳膏实验组疼痛程度显著低于安慰剂组（p<0.05）。结论：乳腺包块切除术皮肤切口涂抹复方利多卡因乳膏可减轻此类患者术中疼痛。

【关键词】复方利多卡因乳膏；乳腺包块切除术；疼痛

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0271-01

近年来，因人们生活方式改变、环境污染等因素影响，乳腺包块的发病率在不断升高。局麻下的乳腺包块切除术成为常见的门诊手术。为消除受术者的不适感，体现人性化服务的宗旨，使受术者在舒适状态下解除病痛。我科门诊手术室在术前患者皮肤切口周围外敷浅表麻醉剂复方利多卡因乳膏，取得了良好的镇痛效果。现报道如下。 1 资料和方法

1.1 临床资料：2014年10月-2015年1月，我科门诊手术室47例乳腺包块手术的女性患者，随机分为利多卡因乳膏干预组28例,年龄15-48岁,平均32.25岁，涂抹大宝®护手霜作为安慰剂组，19例，年龄15-51岁，平均33.5岁。复方利多卡因乳膏为北京清华紫光制药有限公司生产( 国药准字H20063466，5g/ 支，每克含利多卡因、丙胺卡因各25mg)。

1.2 方法：术前用 75％酒精擦拭、清洁患者皮肤切口区域，干燥后在该部位均匀涂上一层复方利多卡因乳膏或安慰剂，按 0.2g/cm2量涂抹，并用保鲜膜覆盖封包，避免空气进入。1h 后揭掉敷膜，拭去乳膏，用酒精清理整个用药区域后常规消毒铺单进行手术。

1.3 痛觉评价标准：采用 VAS 疼痛评分法作为痛觉效果的评价指标。将疼痛划分为 10 级，0 端代表无痛，10 端代表最强烈的疼痛。为便于统计，再将其分为 4 个等级：0分为无痛，1～3 为 轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～10 为重度疼痛。由患者在术后根据进行局部浸润麻醉时的个人疼痛体验进行评分。

1.4 统计学方法：采用SPSS10.0 统计软件进行统计分析，采用χ2 检验，以p<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果

复方利多卡因乳膏实验组0 分为4人，1-3 分为19人，4-6 分为5 人，无7-10 分者；安慰剂组0 分为1人，1-3 分为8 人，4-6 分为8人，7-10 分为2人。实验组疼痛程度明显低于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。见表1。 3 讨论

乳腺包块是女性常见乳腺疾病，有部分是恶性肿瘤，故发现乳腺包块均应就医，根据医嘱是否选用手术治疗。乳腺包块切除术属于小手术，多在门诊手术室以局麻的方式实施。为美观考虑，手术通常采用乳晕切口。虽然手术切口不长，但部分患者在浸润麻醉时仍觉得非常疼痛，不易接受。采用复方利多卡因乳膏术前皮层局部表面麻醉后，患者在局部浸润过程中疼痛明显减轻，提高了患者满意度。


利多卡因是一种效能和作用时间均属中等程度的局麻药。复方利多卡因乳膏为利多卡因和丙胺卡因制备而成的浅表麻醉剂，两者通过阻止神经冲动产生和传导所需的离子流产生局部麻醉效应，当用于无破损皮肤或粘膜表面时，可释放利多卡因和丙胺卡因到达皮层和皮下层[1]。有研究显示，外涂利多卡因在正常皮肤上麻醉的最大深度、宽度均为5 mm[2]。本研究中，未观察到不良反应的发生，显示复方利多卡因乳膏具有较高的安全性。

涂抹时间是药物能否发挥疗效的重要影响因素。药物在皮肤上保留时间过短会影响麻醉效果。在应用复方利多卡因乳膏进行表面麻醉的临床报道中，用于眼部皮肤的涂抹时间为1小时[3]，用于桡侧静脉穿刺皮肤的涂抹时间为10-15分钟[4]，面部取痣时的涂抹时间为1小时[5]，用于经外周插管的中心静脉导管(PICC)皮肤穿刺点涂抹时间也是1小时[6]。在本实验中，我们选择的药物作用时间也为1小时，取得了显著的疗效。但究竟最佳的药物作用时间是多少，有待于进一步实验证实。

本研究显示，乳腺包块切除术前应用复方利多卡因乳膏涂抹于切口皮肤表面，可有效减轻术中疼痛并且具有较高的安全性，可增加患者舒适性，提高满意度。这种方法操作简便，值得临床推广。 参考文献：

[1]Gupta A K， Sibbald R G． Eutectic lidocaine / prilocaine 5% cream and patch may provide satisfactory analgesia for excisional biopsy or curettage with electrosurgery of cutaneous

lesions． A randomized，controlled， parallel group study ［J］． J Am Acad Dermatol，1996，35（3 Pt 1） ：419－423．

[2]Wahlgree C F， Quiding H． Depth of cutaneous analgesia after application of a eutectic mixture of the local anesthetics lidocaine and prilocaine （EMLA cream） ［J］． J Am Acad Dermatol，2000，42 4）：584－588．

[3]王艳，李桂珍．复方利多卡因乳膏在眼部整形美容手术的应用观察[J]．军医进修学院学报，2012，33（3）：241-242．

[4]顾军养，王素萍，朱燕君．复方利多卡因乳膏在小儿桡动脉穿刺中的应用[J]．护士进修杂志， 2011，26（2）：186-187．

[5]梅喜雪，王 斌， 向 红， 等．复方利多卡因乳膏表面麻醉效果观察[J]． 中国美容医学，2007，16 (8)：1134．

[6]张慧敏，吕莹．复方利多卡因乳膏在血液病患儿PICC穿刺中镇痛效果的观察［Ｊ］．护士进修杂志，2010，25（12）：1139．

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