西南大学2019年自主招生申报材料中学公示结果确认表【模板】

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附件2

**大学2019年自主招生申报材料

中学公示结果确认表

姓名 毕业中学 高考报名号



性别



出生年月 身份证号 科类



生源省



□文史 □理工 □综合改革



1.考生报考**大学提交的高中阶段成绩。

2.反映考生综合素质的相关材料（竞赛获奖证书等）： （逐一填写公示相关材料）

公示内容






本人承诺以上公示内容均为本人原创，系本人水平能力的真实体现。如有不实，愿意接受相关主管部门依据《国家教育考试违规处理办法》《普通高等学校招生违规行为处理暂行办法》等规定给予

考生承诺

的处理。

考生签名： 日期： 年 月 日



该生上述材料已在本校网站和考生所在班级公示且无异议。

校长确认

校长签名： 学校盖章

日期： 年 月 日

备注：凡未经所在中学网站和班级详尽公示，以及未经中学校长签字确认公示结果的上述相关材料，学校不予认可。

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