【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《居民保险》,欢迎阅读! 居民基本医疗保险关系终止登记表 单位名称(盖章): 登记日期: 年 月 日 参保人姓名 身份证号码 户籍所在地 终止原因 联系电话 ( )死亡 ( )就业 ( )其他(说明): 终止日期 年 月 日 缴费年限 以下为代办人填写 代办人姓名 身份证号码 与登记人关系 联系电话 申请人: 经办人: 复核人: 填表说明:1、本表由参保人员或代办人填写,“注销原因”请在相关选项前的()内打“√” 2、参保人员申请终止居民医保关系时,须提供有关证件的原件及复印件。 3、本表一式二份,申请人、乡镇(街道)人社所(或经办机构)各留一份。
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