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狼和牌包皮环切缝合器包皮环切手术操作标准步骤
1. 常规备皮，碘伏消毒铺巾。
2. 常规局部麻醉、小孩不合作者用全麻（也可在其它手术如斜疝或阑尾炎手术时进行包皮环切），等待并确定麻醉起效。
3. 先处理其它合并症：包茎者扩大包皮口，必要时剪开些，剪开时不要一处剪得超过切割缝合部位，还放不下钟形龟头座时，可多剪几处；粘连者得先分离粘连；系带过短者也要先矫正，这些前期处理都须先彻底止血。
4. 用一把止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧(系带处)，另外用两到四把止血钳分别钳夹其它部位以便提起包皮，注意内板适当拉紧（内板拉得偏紧则留得偏短，拉得偏松则留得偏长），保持系带处偏松以确保系带不会切除过多。遇有预先剪开了的部位，可增加止血钳钳夹各叉口以防止放置钟形龟头座时撕裂。助手帮助一起提钳子（单人操作时，左手提住部分钳子，右手大姆指和食指拿住钟形龟头座拉杆，其余三指配合手掌提住其它钳子），将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上。 5. 助手将钳子交给术者右手（或将左手钳子交给右手），右手大姆指或食指顶住拉杆尾，将包皮提起，左手掌内侧（小鱼际肌侧）配合小指以半握拳状抵住腹壁皮肤防止提起，中指和无名指配合手掌握住阴茎，食指将系带侧顶松并感觉龟头已进入钟罩内，钟形龟头座纵轴与阴茎纵轴成一定角度以保持钟沿与冠状沟方向相一致，确定要切割的部位。保持右手不动，助手（单人操作时，左手将过长之包皮抓住在拉杆上，再撤出右手）拿扎带或丝线将包皮捆在拉杆上（单人操作时，扎带必须一只手穿孔和收紧，用丝线时最好多缠几圈防松脱，再双手进行打结）。再次检查确定预切割部位是否准确和包皮是否充分固定在了拉杆上，若有误，这时可方便地进行调整----包皮扎得过多时，左手将包皮往腹侧退些并在套上器械时拉紧包皮；过少
时，可再用止血钳提起部分包皮并在原扎带或扎线下再扎一次，注意系带处于松驰状态。包皮太厚太多或小孩子包皮相对过多，必须在扎带或扎线以外剪除多余包皮，这样才能顺利放置器械和完善切割。
6. 左手中指、无名指和小指配合手掌握住阴茎，食指和大姆指持住钟形龟头座钟沿部位，右手将器械套上，手把方向最好放置于便于握持的方向，此时左手食指配合大姆指可握持住整个器械，右手将调节旋钮旋上并收紧到拉杆尾端面与旋钮后面相平或稍突出止，不要突出太多使得按下手把时拉断钟形龟头座，调节旋钮的两个“耳朵”要避开手把方向使手把按下时不会冲突。
7. 助手用干纱布裹住器械头部的包皮以尽可能防止组织被挤压渗血（单人操作时，用止血钳夹住纱布）。
8. 双手按手把，以靠手把头部之手用力为主，手把尾部之手主要是保持稳定和辅助用力，将手把稳定按下，可有包皮被切割和缝合的感觉，保持几秒钟以达充分切割和缝合钉倒脚。几秒钟后松开手把，当手把不会自行松开时可用手辅助松开，此时助手拿开裹在器械头部的纱布（或将钳夹纱布的止血钳松开，撤除纱布）。左手握住器械，右手旋开调节旋钮达5—10mm时，将旋钮向前顶，使得切割部位松开，观察是否完全切断，如有少许未切断，可用刀片或剪刀修剪。轻柔旋出钟形龟头座并立即用干纱布裹住手术部位作加压包扎。若对切割情况不确定，可用五个手指平均分开按压止血（切割缝合时的挤压过程会造成组织渗血）5—10分钟，松开后再看缝合情况再行处理和包扎。没有自粘弹力绷带时，建议将外敷料缝好防止短时间松脱（单人操作可先用止血钳夹住敷料以便腾出两手进行缝线操作），如果松紧度没有把握，在起到加压作用的前提下，最好几针松几钉紧。
9. 术后护理：加压太紧致小便解不出时，患者可自己松开一两圈弹力绷带再作稍松些
的加压包扎；如果是缝线缝的，患者可自己将过紧的几针拆除。敷料污染时请及时换药处理，一周后可淋浴，浴后用碘伏行术口消毒，为防止与内裤摩擦不适，可用纱布或手帕等包住。此后每天用碘伏行术口消毒处理两次以上，一个月内不要过激活动。依个体体质原因，缝合钉一周后会开始自行相继脱落，绝大部分一月内脱完，罕见个别超过一个月脱落者也不会有任何影响。 10. 建议禁性生活50天。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/b81e0b40866fb84ae45c8dc6.html
2022-07-23
