医疗质量评价体系

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医疗质量评价体系

一、病案质量评价。

实施院科两级负责制。科室实施医疗小组负责制，医疗小组长对病历质量负责实时监控，每月科室对病历质量进行评价。病案质量管理委员会对病历质量按计划进行监控检查，主要是根据运行病历检查表和终末病历质量检查表对运行病历、终末病历两个环节进行评价，形成月度评价报告。

二、医疗质量评价。

实施院科两级负责制。科室建立质控小组，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人，科室管理小组有效实行科室质量管理工作，明确医疗小组责任，落实质量管理与改进制度，开展质控活动，并有效实施、评估、整改及记录。医疗质量管理委员会定期对各科室进行医疗质量考核，考核的内容包括依法执业、核心制度执行情况、科室质量管理、手术管理、住院管理、重点环节督查、“三基三严”等基础医疗质量和环节医疗质量。最后将检查结果汇总，针对各科存在的问题相应的下发整改通知书，提出整改措施，形成医疗质量评价。每季度对终末医疗质量与控制指标进行统计分析。

（一）基础医疗质量管理

1、对医院质量管理规章制度、技术规范、操作规程及时进行更新和调整；

2、制定医疗质量管理和持续改进方案，监控医疗质量，并建立多部门质量管理协调机制。

3、建立院、科二级质量管理组织体系，组建医疗质量、药事、医院感染、输血、病案、伦理、护理和放射诊疗质量管理委员会等质量管理组织，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定

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期专题研究医疗质量和医疗安全工作；

4、对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位制定管理措施并进行有效的管理。

5、对医院专业技术人员的“三基三严”和专科诊疗技术进行培训，并定期考核评价。

（二）环节医疗质量管理 1、医疗核心制度执行和管理； 2、住院管理； 3、手术管理； 4、专科医疗质量管理；

（三）终末医疗质量与控制指标管理 1、住院死亡类指标； 2、重返类指标； 3、手术并发症类指标； 4、患者安全类指标； 5、麻醉质量与安全类指标； 6、单病种质量检测指标。



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