大学教职工大病医疗爱心互助会会员登记表

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大学教职工大病医疗爱心互助会 会员登记表



单位

□事业编制在职教职工 □项目聘用及其他人员



姓名



性别



工作

证号



出生年月 亲属联系电话 （至少一个）



本人联系电话

本人自愿参加大学教职工大病医疗爱心互助会，成为会员，并自 觉遵守《大学教职工大病医疗爱心互助会管理暂行办法》。

申请入会人员本人填写

本人签名：



年 月 日教职工大病医疗爱心互助会

大病医疗爱心互助会填写

管理委员会


入会须知

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