特种工体检表及标准

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1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析

附件1

建筑施工特种作业人员体检表

姓名 工作 单位 工种



身高



体重

医

眼科

视力

左 右

色觉



生 签章

耳科

左 右

耳疾 四

外科

头颈 脊椎



肢 关节

血压

内科

肺及 呼吸



心率 神经及精神

医生签章





医



生签章 医生签章





工作年限



照 片



性别



出生年月



听力

医生签章



心电图

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1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析

体检 结论



主检医师： 年 月 日



体检医院 （盖章）

本人声明无以下疾病及病史：

1、疾病：心脏病、冠心病、癫痫病、精神病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、痴呆以及影响肢体活动的神经系统等疾病。

2、既往史及家属史：癫痫史、精神病史。 签名：



年 月 日

要求：近三个月内，二级乙等以上医院体检证明，必须有体检总体结论。



体检合格标准



1.两眼裸视力或矫正视力达到对数视力表4.9以上，色觉正常。 2.听力左右耳均达到5米以上。

3.颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形。

4.心率60-100次/分钟，血压140/90以下，无心脏病等心肺疾病，神经及精神良好。

5.本人签署声明无心脏病、冠心病等疾病及既往、家属病. 精品文档word文档可

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