南京晓庄学院大学生居民医保门诊和门慢报销规定

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南京晓庄学院大学生居民医保门诊和门慢报销规定

1、在校参保学生门诊就医实行学校医务所首诊制，即参保学生生病首先持南京晓庄学院医务所门诊病历去校医务所就诊。

以下情况，属于特殊情况，可暂不转诊先行去校外医院就诊。（1）节假日、在校外实习、见习，寒暑假期间突患急重病，需紧急就医的。（2）上学期间在校外突患急重病，需紧急就医的。2、校医务所不能诊治的患者由校医务所转入上一级指定医院就诊，并在学生病历上记录病情及转诊情况。即使同一种疾病需要多次外出就诊的，每次也需要到校医务所办理转诊手续。在转诊医院门诊所产生的费用，凭发票、南京市民卡（医保卡）和校医务室转诊的病历回校经校公共卫生管理科审核后到财务处报销。没有经校医务所转诊并在学生病历上记录转诊情况的，不予报销。本校参保学生在校外就诊指定医院为公立医院。私立医院、个人诊所、单位内部医院诊所、部队医院（南京军区总医院除外）均不是就诊定点医院。在非定点医疗机构发生的费用不予报销。3、门诊报销，一张发票一次一种药物费用不得超过100元，符合医保规定要求的学校报销60％；一次一种检查、治疗费用不得超过100元，超过部分自理，100元以内的学校报销60%；一次就诊一种药物处方药量不得超过半个月量。每生每学年实际报销的医疗费用600元封顶，经市医保中心确定的低保参保学生校外门诊医疗费用每学年1000元封顶。4、特殊情况报销的要求为：（1）就诊医院应选择公立医院，且仅限于急诊。（2）回校报销须携带就诊医院病历，病历中病情记录应反映急诊病情。（3）节假日、在校外实习、见习，寒暑假期间患病紧急就医的，回校报销时，校公共卫生管理科审核后须经基建与后勤管理处分管领导签字批准。（4）在校上学期间校外急诊就医的，待病情稳定时，须携带医院病历回校医务所复核急诊就医情况，补上校医务所转诊记录。5、患门诊慢性病参保学生可到校公共卫生科领取“南京晓庄学院参保学生门诊慢性病准入申请表”，经审核批准后，可增加门诊慢性病门诊医疗补贴（补贴形式为门诊慢性病医疗费用报销，符合医保规定要求的报销60%），具体情况如下：I类病种：(1)高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期；(2)心绞痛、心肌梗塞；(3)风湿性心脏病；(4)扩张性心肌病；(5)糖尿病1型、糖尿病2型；(6)脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；(7)帕金森氏病、帕金森氏综合症；(8)癫痫；(9)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病；(10)支气管哮喘；(11)活动性肺结核；(12)淋巴结核；(13)骨结核；(14)类风湿性关节炎；(15)强直性脊柱炎；(16)硬皮病/系统性硬化症；(17)白塞氏病；(18)多发性硬化；(19)自身免疫性肝炎；(20)多发性肌炎/皮肌炎；(21)干燥综合症；(22)银屑病；(23)系统性血管炎；(24)真性红细胞增多症；(25)原发性血小板增多症；(26)原发性血小板减少性紫癜；(27)自身免疫性溶血性贫血；(28)骨髓异常增生综合症；(29)慢性萎缩性胃炎；(30)慢性溃疡性结肠炎；(31)克罗恩病；(32)重症肌无力。Ⅱ类病种：(1)慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；(2)慢性丙型肝炎；(3)肝硬化失代偿；(4)慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗）；(5)颅内良性肿瘤；(6)骨髓纤维化；(7)运动神经元病。 患I类病种的参保学生可享受每生每年3000元的门诊慢性病门诊医疗补贴；患Ⅱ类病种的参保学生可享受每生每年5000元的门诊慢性病门诊医疗补贴；同时患多种门诊慢性病的参保学生享受的门诊慢性病门诊医疗补贴就高不就低，不累计。

6、门诊医疗费用支出特别巨大（1学年内门诊医疗费用支出在50000元以上）的参保学生，可向学校提出书面申请，经报校统筹医疗领导小组审批同意后，酌情给予补助。

注：学生报销地点：新行政楼一楼学生事务大厅 学生报销时间：每周二、四下午13:30----16:00


报销时请携带：学校医务所转诊的病历、发票、南京市民卡（医保卡）

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