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鼻饲技术操作流程及评分标准
操作项目 操作准备 (10)
操 作 内 容
1.护士准备:着装整洁规范,仪表端庄大方。
2。患者评估:核对医嘱,确认病人信息。至床旁,核对病人床头卡/腕带信息。评估病人病情、意识状态、鼻腔情况,说明操作目的、方法,取得患者配合,询问大小便,评估周围环境。 3。操作用物:(1)治疗盘内①无菌治疗巾内:治疗碗内盛纱布3~4块及镊子、一次性50ml灌注器、石蜡油纱布;②无菌治疗巾外:鼻饲液、温开水、小水杯(必要时)、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器(必要时)、水温计、手电筒、弯盘;(2)其他:医嘱单、治疗卡、管道标识、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶.
操作步骤(80) 操作步骤(80)
1.携用物至患者床旁,再次核对。简单解释后开始操作. 2。根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位,头稍后仰;有活动义齿或眼镜者取下妥善保管.
3.将一次性治疗巾围于患者颌下,置弯盘于口角旁,清洁已检查的鼻腔,洗手,备胶布。
4。打开无菌盘,检查并打开胃管包装袋.
3 4 2 3 3 分值 2 5
不规范—2
科室 工号 姓名 考核者 成绩
评分标准
扣分
未核对-1 未评估说明—3/不完整酌情扣分 未询问两便-1 未评估环境—1 少一种—1
未核对—1 未解释-1 体位不当-2 未查义齿/眼睛-1
未铺治疗巾-1 未置弯盘/不当-1 未清洁鼻腔-1 未洗手/备胶布-1 未打开无菌盘/打开不规范—2 未查胃管质量—1
5.①戴手套,②检查胃管是否通畅,③测量胃管插入长度(一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离,成人约45~55cm,婴幼儿14~18cm),④并做好标记.
6。用石蜡油纱布润滑胃管前端,一手持纱布托住胃管,另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入,至14~16cm时,根据患者具体情况进行插管:①清醒患者:嘱患者吞咽,顺势将胃管向前推进,直至预定长度;②昏迷患者:左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,增大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插入胃管至预定长度.
8 一项未做/不规范-2
15 未润滑胃管前端-3 插管不规范—10 一次插管不成功-15
7。插胃管过程中,观察患者病情变化,①若出现恶心、呕吐,应 暂停插入,嘱患者深呼吸,稍后再插;②插入不畅时,检查胃管 是否盘曲口中或将胃管抽出少许,再小心插入;③呛咳、呼吸困 难、紫绀时,应立即拔管休息后再重新插入。。
8。证实胃管在胃内:①在胃管末端连接注射器抽吸,有胃液被抽出;②置听诊器于患者胃部,快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气,听到气过水声;③将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。
9。确认胃管在胃内后,用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。
6 操作中未观察病情-6 任何一种情况处理不当-2
9 未证实胃管在胃内—9 漏用一项-3
5 固定不牢—3 不规范—2
10.首先用注射器抽取少量胃液,然后注入少量的温开水(不少于10毫升),再注入鼻饲液或药液等,鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。
11.将胃管末端塞紧或反折,用纱布包好,贴管道标识后用别针固定于合适处。
10 未先回抽胃液-2 鼻饲前后未注温开水各—2 注食不规范-4
2 未将胃管末端塞紧或反折—1 未贴管道标示/不规范—1 未固定/不当-1
12。协助患者清洁口腔,鼻部及面部;撤去弯盘和治疗巾。 13.清洗灌注器,放于鼻饲盘内备用,将鼻饲盘放于床旁桌上。 14。脱手套。整理床单位,协助患者取舒适卧位。询问患者需要,告知注意事项。
2 2 5
一项未做-1 未清洗灌注器—2
未先脱手套-1 未整理床单位取舒适体位-2 未询问需求告知注意事项-3
15.处理用物,规范洗手,脱口罩,记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无反应等。
16.操作速度:完成时间10分钟以内。
全程质量 (10)
1.动作轻柔准确,插管安全,无粘膜损伤及其它并发症。 2.操作熟练,一次插管成功,固定牢固、舒适. 3.关心体贴患者。
4.操作程序颠倒一处扣1分。 5.超过规定时间终止操作。
总 分 拔管操作 (30)
护士准备:着装整洁规范,仪表端庄大方。
核对解释:核对无误,解释到位,患者接受拔管并知道如何配合。
4 用物处置不当-1 未规范洗手脱口罩—1 未记录—1/不完整酌情
3 3 2 2 100 2 3
酌情/最高3分 酌情/最高3分 酌情/最高2分 最高2分 不规范-2
未核对—1 沟通不到位-2/不完整-1
用物准备:治疗盘内置治疗碗(内有纱布)、弯盘、乙醇、松节油、止血钳、棉签、手套等。
拔除胃管:戴手套,置弯盘于病人颌下,胃管末端反折/用血管钳夹紧放于弯盘内,揭去固定的胶布.用纱布包裹近鼻孔处的胃管,边拔边用纱布擦胃管,拔到咽喉处时嘱患者深呼吸,并在呼气时快速一次完成拔管。
整理用物:协助患者清洁口腔,鼻部及面部;脱去手套;整理床单位;患者取舒适体位;规范清理用物.
洗手记录:规范洗手,记录拔管时间及患者反应。
3 少一种-1
13 未戴手套—2 未置弯盘-1 未反折/用血管钳夹紧-5 未用纱布包裹—1 未边拔边擦-1 至咽喉处未嘱患者深呼吸快速拔管—3
5 一项不合格各—1
4 未洗手-2/不规范—1 未记录-2/不完整—1
操作标准:患者/家属对本次操作服务满意.
总 分
30
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