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浅析CT诊断肺结核合并肺癌的特点及应用
作者：梁辉文 刘玉涛
来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期
【摘 要】目的 了解肺结核合并肺癌临床及CT影像学特征，探讨相应处理办法 方法 对我所收治的60例肺结核合并肺癌患者进行回顾性分析 结果 18例具有中央型肺癌征象，28例具有周围型肺癌征象，均能正确诊断；14例由于不具有典型肺癌征象而被延误诊断。结论 肺结核合并肺癌现象并不少见，不典型肺癌容易被误诊、漏诊，对于陈旧性或进展期肺结核，临床症状加重，肺部影像学征象异常改变，应高度怀疑肺结核合并肺癌可能，及时进行相关辅助检查明确诊断。
【关键词】 肺结核；肺癌；X线计算机
近年来，肺结核发病率有逐渐增高的趋势，同时，肺癌发病率也逐年增加，在临床工作中发现肺结核与肺癌共存的病例越来越多，但由于对肺结核合并肺癌病例认识不足，限制于一元化疾病诊断思维，从而导致漏诊及延误诊断。本文选取30例肺结核合并肺癌患者进行分析共计，总结分析其临床及CT影像学特征。 1 资料与方法
1.1 资料 本组60例患者中，男44例，女16例；平均年龄62岁。结核病史1-50年。其中以咳嗽、咳痰为主48例，有痰中带血28例，有胸痛表现32例，有消瘦表现35例，有腋窝或锁骨上淋巴结肿大8例，3例无明显临床症状。
1.2 方法 全部病例均经胸部CT扫描，设备采用西门子（SOMOTAM Emotion）16排扫描系统，扫描范肺尖至膈肌，扫描方向膈肌至肺尖，扫描方式螺旋容积扫描，扫描层厚8mm，螺距1.0，电压120KV，电流40-80mA，部分进行兴趣区域2mm薄层扫描或全肺高分辨率CT扫描；其中36例行增强扫描，采用高压注射器前臂浅静脉注射“碘帕醇300mgI/ml”70-100ml，注射速率2.5ml/s，延迟18s扫描。
1.3 确诊方法 经皮肺穿刺活检确诊8例，胸水脱落细胞确诊例15例，痰脱落细胞确诊9例，经纤支镜活检及刷片检查确诊18例，经手术确诊7例，经CT检查结合病史及CEA等检查结合临床诊断3例。肿瘤类型：鳞癌28例，腺癌25例，肺泡细胞癌2例，小细胞低分化癌4例，病理类型不明确1例。 2 结果
本组病例中，中心型肺癌18例，周围型肺癌28例，不典型肺癌14例。结核病变为Ⅲ型及Ⅳ型肺结核，其中Ⅲ型肺结核49例，Ⅳ型肺结核11例。按照结核病变与肺癌的部位关系分成以下三组。
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2.1 结核与肺癌同侧同叶 33例，占53.0%。结核病变多累及2个肺叶以上，以双侧上叶及同侧下叶多见，其中12例为活动性结核，伴有结核性空洞形成5例，有钙化性病变18例。中心型肺癌12例，9例可见肺门软组织影，3例仅见支气管管腔改变，1例为电镜检查发现，同侧肺门淋巴结钙化7例。周围型肺癌21例，肿块直径2-8cm不等，8例可见斑片、点状钙化，钙化位于边缘的6例，中心部钙化2例，7例可见坏死空洞形成，5例不具备典型周围型肺癌征象。
2.2 结核与肺癌同侧不同叶 16例，占26.7%。其中6例为活动性肺结核，结核以双侧多个肺叶病变为主，其中4例结核病变仅局限于一侧肺上叶。中心型肺癌11例，8例可见肺门软组织，3例仅见支气管管腔狭窄、闭塞，同侧肺门淋巴结钙化6例。周围型肺癌5例，肿块直径3=10cm不等，其中1例为癌性空洞表现，1例内部见点状钙化，1例不具备典型周围型肺癌征象。
2.3 结核与肺癌不同侧 11例，占18.3%。3例为活动性肺结核。中心型肺癌6例，均具备典型中央型肺癌征象，同侧肺门淋巴结钙化2例。周围型肺癌5例，肿块直径2-6cm不等，其中小于3cm的2例，大于3cm的4例，未见明显的钙化影，1例不具备典型周围型肺癌征象。 3 讨论
3.1 肺结核并发肺癌的影像学特征 本组病例中57例因出现症状而来就诊，其症状以咳嗽、咳痰带血、胸闷胸痛为主，与结核发作时症状相似。肺结核并发肺癌有时是陈旧结核并发肺癌，由于临床症状相似，肺内病灶的遮掩，使得普通X线平片诊断极为困难。普通平片的误诊漏诊率较高， 胸部CT尤其是HRCT对不典型肺结核、肺炎、肺癌间的鉴别诊断具有平片无法比拟的优势[1]， CT扫描一方面可以明确显示大的肺癌肿块，另一方面对于早期的小肺癌也可做出提示性诊断，从而大大提高了诊断正确率；另外CT对病灶周围的卫星病灶、病灶内及块影内的钙化影、空洞内壁是否光整和淋巴结肿大等有进一步显示，对支气管管壁增厚，腔内凹凸不平或支气管的变形、狭窄、移位等均能很好的显示。
我们认为：①对于临床有典型结核病史，尤其是高龄患者，肺内结核病灶同部位或异部位出现实质性肿块，或肺门异常增大者，应首先考虑肺癌可能；②结核病例，尤其是中老年患者，结节性、团块病变内部或边缘的点状或斑片状钙化不能作为鉴别结核与肺癌的决定性依据[2]；③在原结核的基础上，出现孤立结节灶或团块影，且有增大趋势，特别是病灶边缘不规则，有分叶、毛刺，应高度怀疑肺癌可能。④在原结核病灶基础上，出现较大厚壁偏心性空洞，内壁有结节或不规整时，应高度怀疑为癌性空洞，但应与合并糖尿病肺结核空洞鉴别。⑤复查发现肺内有肺不张和阻塞性肺炎时，应进一步检查除外中央型肺癌可能。⑥结核病灶基本稳定或经治疗趋于稳定，复查时发现非对称性胸腔积液，尤其是大量积液时应引起重视，积极查找积液的原因和性质，不应简单的认为是结核性胸水.
肺结核合并肺癌的临床表现缺乏特征性，CT诊断也有局限性，对不能确诊的肺癌或肺结核患者，应常规痰找抗酸杆菌及癌细胞，必要时行电支镜刷检、CT引导经皮肺穿刺活检、胸
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膜活检等辅助检查，且对比以往胸片动态变化至关重要，可以及时明确诊断，减少漏诊，提高肺结核合并肺癌的诊断符合率。 参考文献
[1]王宏，贾文霄.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（5）：34-38.
[2] Takamochi K，Yokose T，Yoshida J，etal. Calcification in Large Cell Neuroendocrine Carcinoma of the Lung[J].Jpn J Clin Oncol，2003，33（1）：10-13.
本文来源：https://www.wddqxz.cn/9b3a3266f111f18583d05ad1.html
2023-08-10
