医疗质量与安全管理制度

2023-02-09 08:00:22 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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医疗质量与安全管理制度

1 目的

规范医疗质量与安全管理，规范医务人员医疗行为，促进医疗质量与安全可持续提高，保障客户生命安全。 2 范围

全院各临床科室。 3 定义

在医疗活动中对医疗效果的评价，包括对医疗效率、医疗技术、经济效益、客户心理及其他医疗服务的满意度。 4 职责

4.1 医务部负责制定医疗质量与安全管理制度 4.2 科主任负责落实医疗质量与安全管理制度 4.3 医务人员自觉遵守医疗管理相关规定 4.4 医务部负责督查 4.5 医务院长督查医务部工作 5 标准

5.1 医院必须把医疗质量与安全管理放在首位，把医疗质量与安全管理纳入医院的各项工作中。

5.2 建立健全医疗质量与安全保证体系，建立院、科二级质量与安全管理组织，医院设立医疗质量与安全管理委员会、科室成立医疗质量与安全管理小组，分别负责院科两级的医疗质量与安全监督管理工作。

5.3 建立院、科两级医疗质量与安全责任制，加强医疗安全知识的教育和培训，牢固树立医疗安全意识。遵守医疗相关法律、法规、规章，切实落实医疗核心制度，严格执行诊疗护理常规、操作技术规范。

5.4 院、科二级医疗质量与安全管理组织要根据有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量监督管理方案，质量管理方案的主要内容包括：制定质量管理方针、目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。

5.5 医疗质量与安全管理工作应有文字记录，并由医疗质量管理组织形成报告，定期逐级上报和反馈。医疗质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，作为考评的重要指标。

5.5 开展医务人员医疗质量与安全意识教育，组织其参加质量管理活动。

5.6 职能科室定期对全院进行医疗质量安全检查和考核，及早发现医疗安全隐患，及时分析、处理，减少医疗安全事件发生。加大对关键环节、重点部门、重点岗位的监管力度。

5.7 重大医疗行为及时报告，严防重大医疗过失行为和医疗事故发生。落实防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，保护医务人员执业安全。利用医疗安全预警机制，对医疗隐患及时预警，并加大督查力度，整改措施到位，确保医疗安全。

5.8 医疗质量与安全管理委员会负责全院的医疗质量与安全管理及持续改进。 5.8.1 医疗质量与安全管理委员会由院领导、有关职能科室及临床科室负责人组成，在院长和分管院长的领导下开展全院医疗质量与安全管理的监督、检查、指导。

5.8.2 医疗质量与安全管理委员会定期对医疗质量与安全问题进行分析研讨，向院领导及有关部门反馈，提出医疗质量与安全的具体措施和建议、修改和完善管理规定的意见。

5.9 科室医疗质量与安全小组负责科室的医疗质量与安全管理与持续改进。 5.9.1 重点抓好核心制度的落实，严格执行临床操作技术规范，加强医疗质量关键环节的管理。

5.9.2 加强科室人员的医疗质量与安全教育，提高改进意识和参与能力，加强“三基三严”及医疗知识和技术的培训，不断地提高医疗技术水平。

5.9.3 开展科室内常规的医疗质量与安全监督管理工作，定期考核，针对问题提出改进建议并监督落实。