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医学病历麻木描述
【一般资料】 男性，67岁，农民 【主诉】
精神不佳伴左侧肢体麻木，10天入院。 【现病史】
患者缘于入院前10天无明显诱因出现精神不佳，伴有左侧肢体麻木，无肢体活动障碍，无言语不利，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无耳鸣、视物模糊，无发热、大汗，无胸闷、胸痛，在家静点药物治疗(具体药物名量不详)，左侧肢体麻木较前好转，仍有精神不佳，患者为进一步治疗来我院就诊。头CT结果示:右基底节区腔梗。遂以“脑梗塞”收入我科，患者自发病来，神志清，精神正常，食欲正常，睡眠及二便均正常。
【既往史】
患者既往无高血压、糖尿病史，无慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史，无外伤及手术史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详。
【查体】
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏
浊音界不大，心律74次/分各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。神经系统:神志清楚，言语流利，查体合作。五官端正，双侧眼裂等大，无眼球震颤，眼底未查。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。下颌不偏，额纹对称，鼻唇沟对称，口角无歪斜，无声嘶，无饮水呛咳，吞咽反射正常存在，悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Babinski征(-)。脑膜征:颈无抵抗， Kernig征阴性， Brudzinski征阴性。
【辅助检查】
头CT结果示:右基底节区腔梗。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/90e335bba3116c175f0e7cd184254b35eefd1a3e.html
2024-02-15
