工程量签证单

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工程量签证单

合同编号： 承包商： 编号： 工程部位 (分部分项) 质量验收表



编号 施工根据

序号



施工时段 年月日～年月日

质量等级 □合格, □良好, □不合格

有效的施工根据包括：《设计施工图》、《设计修改通知单》、《工程联系单》或《业主托付项目审批单》，填写文件名称及编号并附复印件。

项目名称

单位

设计 工程量

承包商 申报

监理 签证

业主 审核

备注

增加工程量

完成工程量认证记 录





减少原合同工程量







承包商 报送记录

本签证申报经校核无误，报送审批。

附件：现场量测记录及运算进程/原始数据来源及运算进程 填报人：审核人：年月日

监理工程师签证意见



签证人：总监理工程师：年月日

业主单位 审核意见

审核人：复核人：年月日

说明：适用于实体工程量签证。触及的费用按合同规定处理。所签量必须是根据设计图纸施工的、实际完成的、质量合格的工程量。一式三份，完成签证后承包、监理、业主单位各一份。篇幅不够时可加页。


（表附件）

现场量测记录及运算进程

工程部位 (分部分项) 量测工具 及方法



画出平面图、断面图，在图上标出实测数据，并附现场照片（无照片者签证无效）。

图示量测 数据

工程量 运算进程 及结果



附件

现场照片张

承包单位量测人：监理单位量测人：业主单位量测人：



测量日期：年月日

注：适用于零星工程量现场量测签证，作为《工程量签证单》的附件，不能单独使用。

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