疼痛评估规范

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疼痛评估规范



一、操作目的 1、识别疼痛的存在、疼痛的强度。

2、疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及疼痛的性质。

3、疼痛时伴随的症状及体征：生命体征、睡眠、饮食、活动等。 4、对疼痛治疗和护理的效果进行评价。 5、为疼痛控制、诊疗和护理提供可靠的依据。 二、评估要点 1、患者的年龄、性别、基本病情。

2、既往疼痛史，现疼痛情况，确定疼痛时机。 3、患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述。 4、疼痛时伴随的症状及体征。 三、物品准备

1、笔、纸；2、疼痛脸谱示意图。 四、操作要点 1、评估患者。

2、结合患者疼痛情况选择评估疼痛的方法与工具：

(1)口述言词分级法（VRS）：将疼痛分为四级：0 级无痛；Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体






位。

(2)数字评分法（NRS）：用 0-10 的数字代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

(3)视觉模拟评分法（VAS—画线法）：划一横线（一般为 10 厘米），一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。

(4)面部表情疼痛评分法（FPS）：用快乐到悲伤及哭泣的 6 个不同表情的面孔表达疼痛的不同程度。其简单易懂，使用面较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可以运用。

(5)Prince—Henry 评分法：可分为 5 个等级，分别赋予 0-4 分的分值以评估疼痛程度，主要适用于胸腹部大手术后疼痛的测量或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。

(6)文字描述评定法（VDS）：把一条直线等分成 5 段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，从“没有疼痛”、“轻度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”、

“非常严重的疼痛”到“无法忍受的疼痛”，患者按照自身疼痛程度选择合适的描述其疼痛的文字。

3、使用疼痛控制效果评分法来观察镇痛效果：

(1)四级法：完全缓解，疼痛完全消失；部分缓解，部分明显减






轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解，疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰；无效，疼痛无减轻感。

(2)疼痛缓解的百分量表：患者在一直线上标明疼痛减轻程度的百分数。

4、正确记录疼痛评估的分级、使用何种疼痛评估工具、镇痛措施及效果、应继续观察的指标。

5、操作速度：完成时间 5 分钟以内。 五、指导要点

1、确定评估时机，发生疼痛随时评估，镇痛措施后评估，镇痛过程中至少每 30 分钟评估一次。

2、听取患者的主诉，对疼痛的自我描述。 3、观察患者疼痛的伴随症状和体征。

4、与医生讨论选择合适的疼痛评估工具与镇痛方法。 5、与患者共同制定舒适的目标。 六、注意事项 1、要听取患者对疼痛的自我描述。 2、选择合适恰当的疼痛评估工具。

3、注意观察患者疼痛的伴随症状和体征：是否有血压升高、心率过快、呼吸浅快、伴有出汗、有无面色苍白、恶心、呕吐、被动或强迫体位、失眠等。

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