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建工险索赔申请书
被保险人: 投保险种: 保单号: 出险日期: 出险地点: 联系人: 特别告知:
1、本索赔申请书是被保险人就所投保险种向保险人首次提出索赔的书面凭证。
2、保险人受理报案、现场查勘、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提出专业建议等行为,均不构成保险人对赔偿责任的承诺。
3、为充分保障被保险人的权益,根据相关法律法规及保险合同规定,保险人已将需提供的与赔偿有关的证明和材料以清单形式向保险人提供。
4、以上内容被保险人无异议,如有特殊情况或其他说明,将在备注中说明。
兹声明本人报案时所陈述及补充填写的资料均为事实情形,没有任何虚假和隐瞒。否则,愿承担相应法律责任。 经办人签字:
被保险人盖章: 年 月 日
本申请书由被保险人于出险后立即填写一份经签章后送保险公司
建工险索赔申请书
被保险人: 建筑有限公司 投保险种: 建工险 保单号: 出险日期: 出险地点: 联系人: 索赔的详细理由及经过:
我公司承建的,新建 教学楼工程,因甲方资金不到位,导致工程停工,具体造成损失工程量如下:
1、工人窝工费:从 年4月15日至 年4月30日生活区入住等待工作的人数为25人, 管理人员5人。
工 人:25人*15天*100元/天=37500元
管理人员:5人*15天*150元/天=11250元 2、劳务人员进退场来回路费:4000元。
劳务工人需要二次进场,因此这笔费用对我方来说是一项额外损失。所以应给予补偿。 3、停工初期现场清理费:3000元
因工程是在其施工期间,各工种一律停止施工后,项目工地现场开始清理。主要包括封闭主要通道,保护部分已完工程,清理和集中施工材料和机具,清理施工区域内的所有建筑垃圾等。
4、钢管、扣件租金增加费:2500元 5、塔吊的闲置费:2500元
6、工地留守看护人员管理费:1500元 7、临时设施的闲置费用:500元
工地食堂,宿舍、水电等临时设施的闲置费按每月1000元计算
现对以上事项提出索赔。索赔合计:63750元。 索赔单位负责人(签字): 日期: 年 月 日
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