《消防安全自查情况记录表》

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消防安全自查情况记录表

受检单位（盖章）： 责任人： 检查人签名： 日期： 年 月 日

具 体 内 容 是 / 否 完成整改

（问题说明） 时间

1 是否有有效的消防验收合格证

是否①制定消防安全管理制度，②并落实安全责 2

任制（责任书） ③制定消防安全事故应急预案

是否①制定宿舍用电用气安全制度、②与住宿教 3

职工签定用气用 电责任书

是否有开展包括消防方面的安全检查（建立检查 4

及问题整改情况 记录）

①是否配备足够的灭火器、消防栓等消防设备；

5 ②灭火器是否过 期，③消防栓的水带等是否完

好、水压正常

灭火器、消防栓等消防设备是否定期检查并有记 6

录

①食堂内的锅炉有否有效的安全检测合格证（符

合国家相关安全 标准， 由具有资质的单位安7

装， 每年定期检验）； ②锅炉有否张贴 警示标。

校园内①是否存放易燃易爆物品，②室内“天

8 花”是否用易燃物 装修；③易燃易爆是否有贴

警示标识并有安排人员管理

校园内①是否安装高压线网设施；②电设备是否

符合安全标准； ③电线是否完好、无裸露；④

是否有乱拉电线、乱使用电器现象； ⑤是否使9

用直排式热水器、电褥被、电棒及其它功率较高的电器； ⑥发电机房有否防护栏和张贴警示标识

①食堂内是否存放煤气；②食堂和宿舍的煤气炉

10 具与气瓶距离是 否合理；③使用的燃气炉具是

否有安全装置；④气管是否完好

①楼梯是否安装完好的应急照明灯；②走廊、通 11

道装是否安装夜 间应急照明设备（指示灯）

①各室是否张贴安全疏散示意图；②安全通道、 12

出口是否有标识

13 消防安全出口（消防门）、走廊、通道是否堵塞 14 电工是否有资格证、培训上岗证 15 发电机房是否防护栏和张贴警示标识 ①是否每学期举行消防安全疏散演练；②是否有

16 开展消防宣传教 育活动、定期出消防宣传教育

板报。

教职工是否熟练掌握使用灭火器、消防栓的正确 17

方法

学生①是否知道 110 电话用途；②是否掌握消防 18

安全的一般常识

19 窗中是否开设符合规格的逃生窗口

校园周边①是否存在有消防安全隐患的“六小” 20

场所；②200 米 以内是否有网吧

说明：1、本表一式两份，受检单位和检查单位各存一份； 2、受检单位在限期时间内完成整改后向检查单位上交有关整改情况报告。

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