分级护理

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全面质量管理保证体系运转的基本方式是以计划—实施—检查—处理的科学程序进行管理循环的,简称PDCA循环,也叫戴明循环。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始地运转。计划过程包括:①检查质量现状,找出存在问题;②查出产生质量问题的原因;③找出主要原因;④针对主要原因,定出具体实施计划。实施过程主要指贯彻和实施预定计划和措施。检查过程主要指检查预定目标执行情况。处理过程包括:①总结经验教训;②遗留转入下一个管理循环。

1实施方法

P制订计划：针对目前分级护理检查落实现状,根据病人的需求告知病人分级护理具体内容并将分级护理的落实列为工作计划的重点内容。

预定目标：落实分级护理服务内容,使整体护理内涵得到进一步升华,工作进一步务实,使病人对护士工作满意度进一步提高。目标切忌抽象与空洞,要有具体内容,有质和量指标及相应的具体措施

存在问题①未按要求及时巡视病房;②输液换瓶靠陪视人呼唤;③一级护理病人基础护理内容未落实,如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。

主要原因①护理人员对分级护理思想重视不够,部分护理人员观念仍未转变,停留在完成执行医嘱上,未认识到护理是一门独立的学科; ②等级护理未严格按标准要求下达医嘱,如一级护理没有严格病情指征,病房一级护理病人太多,以致难以按要求完成其分级护理内


容;③检查质控措施没有量化,以致做与不做在质量考核上区分不明显。

采取措施①加强对护理人员的教育,组织学习分级护 理内容,特别是护理方面必须做些什么事,达到什么要求,使每 个护理人员都心中有数,在护理工作中当好一名“照顾”者②修订质量控制标准,在质量检查评分标准中纳入分级护理量化内容;③增设基础护理班,要求毕业工作5Y以下护士、招聘护士、合同护士担任基础护理工作,并建立其相应的工作职责及工作流程;④定期对病人进行调查,包括询问病人对护士基 础护理工作的落实情况,发放调查表进行调查。

D组织实施①特级护理要求护理人员24h昼夜守护,一切护理工作均由护理人员承担;②一级护理要求15min～30min巡视一次病房,加强病情观察,并根据病情,做好口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理、各种引流管护理等,做好心理护理与健康宣教工作;③二级护理要求1h～2h巡视一次病房,加强与病人的沟通和交流,加强心理护理与健康宣教,协助病人做好口腔、皮肤、会阴等护理工作;④三级护理要求每班巡视一次病房,在做好病人心理护理、健康宣教的同时,指导病人做好 口腔、皮肤等护理工作,加强功能锻炼,适当进行户外活动。

C检查处理:护士长自查,护士长根据护理部下发的分级护理质控标准,组织科内质控小组成员进行自查,及时发现和处理问题, 使负责护士能踏踏实实将病人的分级护理落到实处。

科护士长督查各科护士长严格按分级护理标准要求,督促检查其


所辖科室分级护理病人工作落实情况,特别要对危重病人、一级护理病人重点进行检查,进行床旁指导,收到了护理人员专业护理技能提高和病人受益的功效。

护理部检查护理部根据分级护理的要求制定出其相应的检查考核标准,组织定期检查和随机抽查,督促护理人员严格按标准要求去护理病人,采取查、问、考等方式进行。查病人护理是否到位,问病人分级护理是否按要求做了。考负责护士对病人各方面情况的了解。心理护理和健康宣教主要是通过与病人交流了解病人对疾病的认识,对用药、饮食、康复运动等方 面知识的了解。

A实施结果:通过近1a的实施,收到了预期效果。护理人员主动服务意识和工作责任意识得到了进一步的加强。护理并发症得到了有效的控制。护理安全系数明显增加,全年无差错事故发生。病人对护士工作满意程度明显上升,由90%上升到了98%。

小结运用PDCA循环管理方法质控分级护理过程中应注意:①提高护理人员的认识,端正态度,改变行业作风,尤其是服务宗旨,服务理念的转变很重要,要引导护理人员进行服务角色的定位,充当好“照顾”(Care)者角色;②严格考核标准,设置基础护理班,制定其相应的工作职责和工作程序,是落实分级护理的有效措施;③加大透明度,让病人了解分级护理的内容,共同参与质控是监控分级护理到位行之有效的手段;④检查督促和监管措施得力是实施分级护理的保证。

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