低分子肝素钠治疗难治性肾病综合征临床疗效分析

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低分子肝素钠治疗难治性肾病综合征临床疗效分析

摘要 目的 分析低分子肝素钠（LM-WH）治疗难治性肾病综合征（RNS）的临床疗效。方法 58例难治性肾病综合征患者， 随机分为对照组和研究组， 各29例。对照组患者使用常规治疗， 研究组患者在对照组基础上实施低分子肝素钠治疗， 对比两组患者临床疗效及治疗前后的肾病相关指标水平。结果 研究组中显效20例、有效7例、无效2例， 总有效率为93.10%；对照组中显效15例， 有效6例， 无效8例， 总有效率为72.41%；两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.35， P＜0.05）。治疗前， 两组患者白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组Cr为（91.44±4.31）μmol/L、BUN为（3.41±2.42）mmol/L， 24 h尿蛋白定量为（2.16±1.04）g/L、ALB为（36.14±6.35）g/L， 均优于对照组的（111.25±13.21）μmol/L、（6.52±3.01）mmol/L、（3.33±1.25）g/L、（28.44±6.16）g/L， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 低分子肝素钠应用于难治性肾病综合征当中， 可使患者24 h的尿蛋白量、Cr、BUN降低， 使ALB提升， 可在临床推广运用。



关键词 难治性肾病综合征；低分子肝素钠；临床效果；综合征指标

肾炎综合征的发病机制还未研究清楚， 大部分的学者认为难治性肾病综合征是专指使用糖皮质激素对原发性肾病综合征实施治疗后， 仍然频繁反复、激素抵抗、激素依赖的肾病综合征。在治疗过程中也极容易发生高凝血状况， 形成血栓， 在治疗难治性肾病综合征时要注意抗凝血的治疗[1]。本文对低分子肝素钠应用于难治性肾病综合征当中的临床效果进行研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2015年2月～2016年10月在本院收治的58例难治性肾病综合征患者， 随机分为对照组和研究组， 各29例。对照组男15例， 女14例， 年龄21～58岁， 平均年龄（37.1±7.0）岁， 平均病程（1.2±0.4）年；研究组男17例， 女12例， 年龄21～59岁， 平均年龄（38.4±6.9）岁， 平均病程（1.24±0.39）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。



1. 2 方法 对照组患者使用常规治疗， 即患者口服强的松治疗， 1.5 mg/（kg·d）， 同时对患者实施抗感染、利尿等的常规治疗手段， 给予维生素补给。研究组患者在对照组基础上实施低分子肝素钠治疗， 即为患者实施皮下注射低分子肝素钠， 4100 U/次， 2次/d， 每7天为1个疗程。两组患者均接受6个疗程治疗。



1. 3 观察指标及评价标准 对比两组患者临床疗效及治疗前后的肾病相关指标水平。疗效标准参照文献[2]分为显效、有效、无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。肾病相关指标包括24 h尿蛋白定量、Cr、BUN、ALB。



1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料




以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组中显效20例、有效7例、无效2例， 总有效率为93.10%；对照组中显效15例， 有效6例， 无效8例， 总有效率为72.41%；两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.35， P＜0.05）。



2. 2 两组治疗前后肾病相关指标水平比较 治疗前， 研究组患者Cr为（129.25±16.36）μmol/L、BUN为（9.62±4.13）mmol/L， 24 h尿蛋白定量为（7.93±4.15）g/L、ALB为（21.25±5.13）g/L， 与对照组的（130.01±16.21）μmol/L、（9.55±4.21）mmol/L， （7.52±4.18）g/L、（21.24±1.27）g/L比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组Cr为（91.44±4.31）μmol/L、BUN为（3.41±2.42）mmol/L， 24 h尿蛋白定量为（2.16±1.04）g/L、ALB为（36.14±6.35）g/L， 均优于对照组的（111.25±13.21）μmol/L、（6.52±3.01）mmol/L、（3.33±1.25）g/L、（28.44±6.16）g/L， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多数学者认为， 难治性肾病综合征是专指使用糖皮质激素对原发性肾病综合征实施治疗后， 仍然频繁反复、激素抵抗、激素依赖的肾病综合征[2]。原发性肾病综合征难治的原因主要与以下几个方面有关：肾脏病例的类型；药物使用的不规范行为；诸如感冒、低蛋白血症、血栓和栓塞、急性肾损伤等各类并发症发生等[3]。



肾脏综合征患者血液多处在高凝状态， 原因是有继发性的高脂血症， 大量蛋白跟随尿液而流失等。据研究数据表明， 血浆中的抗凝血酶流失严重会导致机体呈高凝状态， 虽然使用激素可发生一定作用， 但会使高凝状态加重， 形成血栓[4]。低分子肝素钠可对急性深部静脉血栓进行治疗， 对非Q波型心肌梗死、不稳定型心绞痛有良好的治疗效果， 还可预防透析时形成血凝块以及跟手术相关的血栓[5-10]。



本次研究显示， 研究组中显效20例、有效7例、无效2例， 总有效率为93.10%；对照组中显效15例， 有效6例， 无效8例， 总有效率为72.41%；两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.35， P＜0.05）。治疗前， 两组患者ALB、BUN、Cr、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组ALB、BUN、Cr、24 h尿蛋白定量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。



综上所述， 低分子肝素钠应用于难治性肾病综合征当中， 可使患者24 h尿蛋白量、Cr、BUN降低， 使ALB提升， 可在临床推广运用。

参考文献

[1] 王松， 廖丹， 王琴， 等. 低分子肝素钠联合低分子右旋糖酐及速尿治疗肾病综合征并急性肾衰竭的临床观察. 四川医学， 2011， 32（4）：504-506.






[2] 陈荣芳， 刘晓燕. 低分子肝素钠辅助治疗58例原发性肾病综合征的临床效果观察. 临床医学研究与实践， 2016， 1（2）：35.



[3] 周慧. 难治性肾病综合征的原因分析及治疗对策. 中国老年学， 2013， 33（4）：968-969.



[4] 郑安杰， 蔡斌， 朱怀宝. 低分子肝素钠联合糖皮质激素治疗原发性肾病综合征对血脂影响的探讨. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（9）：700-701.



[5] 李妍， 沈军， 赵久阳. 不同剂量低分子肝素对难治性肾病综合征高凝状态的影响. 实用医学杂志， 2015， 31（3）：464-467.



[6] 郭夏飞， 沈军， 李妍. 三种剂量低分子肝素联合甲强龙对难治性肾病综合征患者高凝状态及肾功能的影响. 中国生化药物杂志， 2016， 36（9）：125-128.



[7] 韦振忠， 吴杰. 低分子肝素联合激素、环磷酰胺治療难治性肾病综合征疗效观察. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（36）： 46-48.



[8] 徐白仙. 低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效分析. 北方药学， 2014（3）：30-31.



[9] 白芝蕙. 低分子肝素钠治疗难治性肾病综合征临床疗效分析. 基层医学论坛， 2017， 21（29）：3988-3989.



[10] 连娜. 难治性肾病综合征应用低分子肝素与激素、环磷酰胺联合治疗的临床疗效分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（7）：184-185.

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