施工单位施工联系单(样表)

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工 程 施 工 联 系 单 （施工单位来文）

工程名联系单编



称 号

图号 工程部位

发文日收文日年 月

年 月 日

期 期 日

联系单类型： □施工单位提请 □甲方提出变更 □甲方零星委托

致：泸州华润兴泸天然气公司

成都康多工程监理有限公司 内容：

施工单位： （盖章）

项目经理： （签字）

年 月 日 建设单位意见：

建

设 单位： （盖章）

建

设单位代表： （签字）

年 月 日

备注：相关单位签字盖章确认后抄送监理、安技部。

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