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全国学籍学生基本信息采集表
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编号 1 2 3 4 15
全国中小学学籍管理系统学生基本信息表
项目名称 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★
基础数据
曾用名
身份证件有效
16
期
编
项目名称 号
学生个人基础信息
8 身份证件号★
9 民族★
10 健康状况★
12 籍贯★
学生个人辅助信息
17 户口所在地★
18
户口性质★
基础数据
22 23 28 30
年级★ 班级★
现住址★ 家庭地址★
学生学籍基本信息
24 入学年月★ 25 入学方式★
学生个人联系信息
32 邮政编码★ 31 联系电话★
学生个人扩展信息
40 39
35 是否独生子女★
是否受过学前教育
★
37 是否留守儿童★
是否进城务工人
38
员随迁子女★
是否烈士或优抚子女
★ 是否孤儿★
36
45 是否享受一补★
是否需要申请资助
44
★
49 姓名★ 50 关系★ 52 民族★
59 身份证件号★ 49 姓名★ 50 关系★ 52 民族★
59 身份证件号★
学生家庭成员或监护人信息一
55 户口所在地★ 56 联系电话★ 57 是否监护人★ 54 现住址★
学生家庭成员或监护人信息二
55 户口所在地★ 56 联系电话★ 57 是否监护人★ 54 现住址★
学生(家长)签字:
填表说明:
1、 有★号为必填项。填写时请仔细核对户口本,避免出错造成麻烦。
2、 身份证号码、电话号码,非常重要!请勿填错或不填。
3、 “学生个人扩展信息”项目内容一律填写“是”或“否”。 4、 请复印户口本第一页(即户主页)、学生页、两位监护人页,同此表一起交给班主任老师。
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