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城乡居民临时救助申请审批表
乡镇(街道) 村(居)委会
申请人姓名 户籍地址 个人对象 家庭对象
申请人身份证号 姓名
性别
年龄
户主姓名 家庭地址
低保人员□ 特困人员□ 其他困难人员□
低保家庭□ 其他困难家庭□
与申请月收入人关系 (元)
年内已获得救助情况 联系电话
工作单位
家庭人数
临时救助 元 其它:
身份证号
共同生活家庭成员情况
家庭月平均收入(元)
申请理由
民主评议意见
申请理由:
本人声明:以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭收入和申报理由真实有效。如有虚假,本人愿意承担相应责任。
申请人签名(手印): 年 月 日
经本民主评议小组评议,该申请对象符从 年 月 日至 年 月 合(不符合)临时救助条件。 日,公示7天,群众无(有)异议。 公
示 意 评议小组成员(签名): 公示记录员(签名): 见
年 月 日 年 月 日
经调查核实,其申请对象符合临时救助
县
条件,建议一次性发放临时救助金 区 元。实物 , 。 民
政
局
负责人(签名): 单位(盖章) 审
批
意
年 月 日 见
同意一次性发放临时救助金 元。实物 , 。
负责人(签名): 单位(盖章)
年 月 日
乡镇 (
街道)
审核意见
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