小学生寒假社会实践活动登记表

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中心完小学生寒假“小手牵大手“社会实践活动登记表

学校： 年 月 日 班 级



家庭地址

姓 名



联系电话



以 下 内 容 由 家 长 核 实 记 录

活 动 内 容



时 间

表现情况

家长签字

隶属社区













社区评价：

社区盖章

年 月 日

说明：

1、每次参加活动后，及时填写“实践活动记录”；

2、“实践活动记录”中的“表现情况”栏分优秀、良好、一般、不好四个等第；

3、“社区评价”栏中由社区领导对学生在社区各项活动、日常生活、尊老爱幼、文明礼貌等情况的扼要点评；

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