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个人客户税收居民身份声明文件（理培申请）
税收居民身份声明（申请人填写）
姓名： 理赔报案号：MC01
本人声明为：□1.仅为中国税收居民 □2.仅为非居民 □3.既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民 如以上声明选项中勾选第2项或者第3项，请继续填写下列信息：
姓（英文或拼音）： 名（英文或拼音）： 出生日期： 现居地址（中文）： （国家） （省） （市） （境外地址可不填此项）
（英文或拼音）： （国家） （省） （市）
出生地（中文）： （国家） （省） （市） （境外地址可不填此项）
（英文或拼音）： （国家） （省） （市）
□如税收居民国（地区）为美国，请填写美国纳税人识别号（TIN）： □如为除美国以外的其他非中国税收居民国（地区）：
1.税收居民国（地区）： 纳税人识别号： 如果不能提供居民国（地区）纳税人识别号，请选择原因： □居民国（地区）不发放纳税人识别号
□账户持有人未能取得纳税人识别号，如选此项，请解释具体原因： 2.税收居民国（地区）： 纳税人识别号： （如有） 如果不能提供居民国（地区）纳税人识别号，请选择原因： □居民国（地区）不发放纳税人识别号
□账户持有人未能取得纳税人识别号，如选此项，请解释具体原因： （如有） 声明及签名
本人确认上述信息的真实、准确和完整，且当这些信息发生变更时，将在30日内通知贵机构，否则，本人承担由此造成的不利后果。
申请人签名： 日期：
本文来源：https://www.wddqxz.cn/88cd4e32b4360b4c2e3f5727a5e9856a56122637.html
2023-02-24
