急诊科心电监护的重要性

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急诊科心电监护的重要性

在急诊科需要心电监护的病种比较复杂，如严重的冠心病，急性心肌梗塞，其他心脏病，某些药物中毒及非器质性心脏病的特发性心律失常。而且病人来到我科都比较急，如乌头硷类中毒，又需抢救中毒、洗胃，又要进行监护。这就要求急诊科护士除能担任中毒洗胃抢救外，还需熟悉各种心律失常的理论及处理方法。才能很好地配合医生工作。

监护病人在病情稳定后，需住院者则转入病房。但对于大部分特发性心律失常、急性中毒引起的心律失常，均在急诊科治疗。如常见的室性早搏，一般可见于正常健康人，而严重时又可能为心室颤动的前奏而导致猝死的危险。通过心电监护并及时正确地处理是治疗抢救的关键，室性早搏振幅≤1mv者病理性居多，功能性室早的QRS间期一般≤0.11秒，而病理性室早的QRS问期可>0.16秒。

特发性心律失常以室上性心动过速及心房纤颤多见。护士一接诊此种病人首先做心电图，明确诊断后，即接上示波器进行监护，对于从未发生过心律失常的病人在示波下，教病人做“乏氏动作”，压迫眼球或颈动脉窦及刺激咽喉等，无效时。即首选甲氧胺20毫克+25％葡萄糖

40毫升，或西地兰0.25毫克+25％葡萄糖40毫升，静脉缓慢推注，以每分钟进2毫升为宜。当看到心律突然减慢.或有第一个窦性P波时，即停止推注，转入窦性后再监护5-10分钟，无复发嘱病人卧床休息30分钟，即可回家休息。

例1，女，42岁。以往身体健康，否认有心脏病史，因疲劳后突发室上性心动过速，患者就诊时神色紧张，表情痛苦，出冷汗，四肢厥冷，血压0／0，脉搏不清。心电图提示室上性心动过速，心室率180次／分，鉴于患者从未发生过心律失常，在示波监护下教病人“乏氏动作”及刺激迷走神经，2分钟后，室上性心动过速突然终止，转为窦性心律。这时，我们对病人进行安慰及解释，消除恐惧心理，并给极化液500毫升静脉滴注。监护30分钟，5小时后病人血压110／80毫米汞柱，心率84次／分。

例2，男，48岁。因心慌，胸闷一天就诊，心电图提示频发室性早搏形成阵发二联律，心率52次／分，进入监护室心电监护，给极化液500毫升+利多卡因500毫克，静脉滴注，阿托品0.3毫克、安定2.5毫克口服，监护6小时后，早搏减少呈偶发，最后消失，12小时后心电图提示窦性心律.正常心电图，出观察室。

另一种我科多见的是乌头硷类中毒，(常见雪上一枝蒿、附片、草乌、川乌等)，引起各种心律失常。因为乌头硷能引起迷走神经的强烈兴奋，使窦房结抑制，使心肌的应激性提高，导致高频异位节律。所以对于此类病人的中毒，解毒及控制心律失常，是非常重要的一环。 这类病人进入抢救室后，首先插管洗胃，清除毒物，同时打开静脉通路，常规输入10％、葡萄糖500毫升+阿托品1毫克，随即进行心电监护，同时准备利多卡因50毫克，100毫克各2支，阿托品1毫克，2支均吸入注射器内备用，确诊诊那一种心律失常后，即配合医生抢救，必要时打开两条静脉通道，10％葡萄糖500毫升+利多卡因500毫克滴注，40滴／分。这种病人的抢救是分秒必争，要求我们根据示波器上的心电波，迅速做出判断及处理。 例3，男，23岁，因生吞雪上一枝蒿，米粒大小3粒，3小时就诊，感全身发胀、发麻、流清口水、呕吐。神清，血压80／20毫米汞柱，脉搏124次／分，心电图提示频发室性早搏，形成阵发室性心动过速，立即插管洗胃，打开静脉通路，10％葡萄糖500毫升+利多卡因500毫克滴注，每5分钟-10分钟推注利多卡因1 00毫克，心率一直为120-140次／分，在抢救过程中，示波器上曾出现心室颤动，病人随即发生阿斯氏综合征，心跳呼吸暂停，抽搐，意识丧失，由于有心电监护，当示波器上出现室颤时，护士立即进行了心外按压，同时静脉推注利多卡因100毫克，病人抽搐停止，示波器上很快转为窦性心律并频发室性早搏，仍继续推注利多卡因及其它药物治疗，7小时后患者神态逐渐清醒，呼之能应，对答切题，血压110／90毫米汞柱，心率88次／分，心电示波早搏消失，该病人于次日下午病情稳定，心电示波正常心电图，出观察室。


从抢救本例病人来看，由于我们平时对各种中毒引起的心律失常，及利多卡因的药理作用等，进行了讲解，知道它的半衰期约7分钟，所以在抢救时，应该几分钟注射1次，做到有的放矢，有条不紊。对于这例病人，利多卡因的用量大大地突破了文献记载，65分钟内连续注入900毫克，总量3000毫克，未见不良反应。由于医护配合的密切，大大缩短了抢救时间，提高了效率。

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