医疗设备维修申请单

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医疗设备维修申请单

编号:





送修科室



联系电话



设备名称



设备产地



规格/型号





设备编亏

设备价格



送修数量 附 件 送修原因：

预估维修费

签名：

工程师接收意见：

年 月 日

签名：

维修情况：

年 月 日

签名：

验收情况：

年 月 日

验收人：

送修科室负责人意见：

设备科负责人意见：

年 月 日

分管院领导批示：

注：单次维修或更换配件费用发生在 200元以上者，请找分管院领导批示

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