【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《科室医疗质量与安全管理制度》，欢迎阅读！
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科室诊治质量与平安治理制度
〔一〕诊治制度、诊治技术
1.重点抓好诊治核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例商量制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例商量制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。 2．强化诊治质量关键环节的治理。
3．强化全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量治理与改良的意识和参与能力，严格执行诊治技术操作标准和常规。
4．强化全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。 〔二〕病历书写
重视诊治文件的内在质量与平安。诊治文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对诊治文件的书写内容提出了新的要求，强化诊治文书的内在质量治理，防止诊治纠纷的发生。 1.《病历书写标准》的再学习和再领会。 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
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3.体检的全面性和精确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的标准性；
5.一般病程记录的及时性和完整性〔包含上级医生的诊治指示，疑难危重病人的商量记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡商量记录等〕；
6.正确对待家属同意医治意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对医治操作同意的签字，在医治中要精益求精，尽可能防止发生意外。临床医生在选择医治方法、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对医治方法的选择权。
医治知情同意记录的标准性〔包含住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、医治的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特别＞药品和器械知情同意谈话记录等〕；
7.医治的合理性〔抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无汇报和记录，处方〈包含精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等〕；
8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；
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〔三〕医院感染治理
1．医院感染突发事件应急处理能力； 2．医院感染散发病历汇报落实情况； 3．清洁、消毒、灭菌执行情况； 4．手卫生与自身防护落实； 5．抗菌药物合理使用；
6．一次性无菌物品是否按标准使用；
7．多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与操纵； 8．诊治废物的治理；
9．强化医院感染预防与操纵的各项工作。 10.术前、术中、及术后感控措施。
（四）强化对临床路径及按病种付费的治理临床路径及按病种付费治理认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。及时发觉问题，提出整改措施，保证平安措施与医院开展相适应和配套。 （五）诊治平安不良事件治理
强化学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量治理教育，提高全员质量治理意识。对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改。
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本文来源：https://www.wddqxz.cn/84e7453a4835eefdc8d376eeaeaad1f346931107.html
2022-08-05
