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企业安全费用提取、使用、结余表
( 年度)
企业名称(盖章): 年 月 日
一 二 三 1 2 3 4 5 6 四
年初结余 本年提取 本年支出
完善、改造和维护安全防护设备、设施支出
配备必要的应急器材、设备和现场作业人员安全防护物品支出 安全生产检查与安全评价支出
重大危险源、重大事故隐患的评估、整改、监控支出 安全技能培训及应急救援演练支出 其他与安全生产直接相关的支出 年末结余
提取基数(年度实际销售收入) 提取标准
项 目
金额(万元)
( %)
注:年初结余+本年提取—本年支出=年末结余;
提取基数×提取标准=本年提取;
提取标准按照《高危行业企业安全生产费用财务管理暂行办法》执行。
企业财务主管人(签字): 企业主要负责人(签字):
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