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生源地助学贷款申请表
借款学生 姓名 户籍借款人信息
所在地 毕业中学详细地址 就读高校详细地址
□居民身
共同借款人姓名
性 别
民 族
证件种类
份证 □军人身份证 □武警身份证 □其它
与借
共同借款人信
户籍地 息 所在
省 市 区/县
婚姻状况
供养人数
款
学生关系 邮政编码
本地居住时间
家庭总资产（元）
□自有住房
家庭详细住址
省 市 区/县
邮政编码
居住 状况
□贷款购买住房 □与亲属合住 □集体宿舍 □租用 □其他
工作单位 共同借款配偶
是否缴纳公积
金
共同借款人配偶姓名
性 别
民 族
证件种类
□居民身份证 □军人身份证 □武警身份证
证件号码 个人 月收入
家庭月收入
家庭总负债（元）
学 历
家庭电话
移动电话
证件号码
省 市 区/县
邮政编码
省 市 区/县 邮政编码
宿舍电话
省 市 区/县
身份证号码
性 别
出生年月
年 月
联系电话
毕业中学名称
家庭电话
信息
□其它
与借
婚姻状况
供养人数
款
学生关系
户籍所在地
邮
省 市 区/县
政编码
本地居住时间
家庭总资产（元）
□自有住房
家庭详细住址
省 市 区/县
邮政编码
居住状况
□贷款购买住房 □与亲属合住 □集体宿舍 □租用 □其他
工作单位 高校借款人就学信息
申请贷款金额（元）
本人保证上述情况属实。
申请期限（年）
名称
是否缴纳公积
金
专业 申
学校类别
□非市属院校 □市属院校
贷原因
申
请 至 学年
学年
高校要求报到日期
年 月 日
□因病致困 □因灾致困 □劳动力少，无稳定收入 □其它
年级
个人 月收入 学制
（年）
所属省份
家庭月收入
家庭总负债（元）
学 历
家庭电话
移动电话
本人同意并不可撤销地授权：贵行按照国家相关规定采集并向金融信用信息基础数据库及其他依法成立的征信机构提供本人个人信息和包括信贷信息在内的信用信息（包含本人因未及时履行合同义务产生的不良信息）。 信息确
贵行可以根据国家有关规定，在办理涉及本人的业务时，有权向金融信用信息基础数据库及其他依法成立的征信机构查询、打印、保存本人的信用信息，查询获得的信息用于审核贷款申请、担保人资格、贷后管理、贷款相关的其他事项以及法律规定的其他用途。
所有条款的含义及相应的法律后果已全部通晓并充分理解，本人自愿作出上述授权、承诺和声明。
借款人签字： 签字日期： 年 月 日 共同借款人签字： 签字日期： 年 月 日 资格
审查部门：村委会（居委会）
认 本人声明：本人已仔细阅读上述所有条款，并已特别注意字体加黑的内容。贵行已应本人要求对相关条款予以明确说明。本人对
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2023-01-31
