社会参与评估表

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社会参与评估表

二级指标

评分标准

0分，除个人生活自理外（如饮食、洗漱、穿戴、二便），能料理家务（如做饭、洗衣）或当家管理事务

1分，除个人生活自理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条理

生活能力

2分，个人生活能自理；只有在他人帮助下才能做些家务，但质量不好

3分，个人基本生活事务能自理（如饮食、二便），在督促下可洗漱

4分，个人基本生活事务（如饮食、二便）需部分帮助或完全依赖他人帮助

0分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行 1分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降

工作能力

2分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘

3分，对熟练工作只有一些片段保留，技能全部遗忘 4分，对以往的知识或技能全部磨灭

0分，时间观念（年月日时）清楚；可单独出远门，能很快掌握新环境的方位

1分，时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天；可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线

2分，时间观念差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能单独在家附近行动，对现住地只知道名称，不知道方位 3分，时间观念差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位 4分，无时间观念；不能单独外出

0分，知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子、 侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼

1分，只知加重亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人

2分，只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不变辈分

3分，只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人

4分，只认识保护人，不辨熟人和生人

0分，参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当

社会交往能力

1分，能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语

2分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗

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得分





时间/空间定向

人物定向




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3分，勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当 4分，难以与人接触

社会参与分级

分级 0 1 2 3

分级名称 能力完好 轻度受损 中度受损 重度受损

分级标准 总分为0~2分 总分为3~7分 总分为8~13分 总分为14~20分

评估结果





老年人能力等级综合评估等级划分



能力等级

0

等级名称 能力完好

等级标准

日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通的分级均为0，社会参与的级别为0或1

日常生活活动的分级为0，但精神状态、感知觉与沟通中至少一项的分级为1~3，或社会参与的分级为2；

或日常生活活动的分级为1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为0或1 日常生活活动的分级为1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为2，或有一项的分级为3；

或日常生活活动的分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有1~2项分分级为1或2 日常生活活动的分级为3；

或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为2；

或日常生活活动的分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为3

评估结果



1 轻度受损



2 中度受损



3 重度受损



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