高校专项计划和地方专项计划报考资格申报表

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附件2

高校专项计划和地方专项计划报考资格申报表

（未进行户籍改革地区填报） 市（州）县（市、区）申请人签名









高考报名号 户籍所在地



姓名 性别 身份证号

县（市、区）镇（乡）村（居委会）

高中学籍所在中学

该生具肩本地乡镇中学（或42个贫困县市中学）连续三年高中学籍。

该生为本校毕业生，并实际就读三年。

该生本人及其父母（或法定监护人）为本地区农村户籍，且考生具有本地区连续三年农村户籍。

经办人：

中学盖章 年月日

经办人：

公安户籍管埋部门盖章

年月日

经办人：

县（市）教育局学籍御部门盖 章

年月日

此表填写内容与「高考报名信息一致，材料齐全，同意上报。 经办人：

县（市、区）招办盖章年月日

该生填写内容与「高考报名信息一致，材料齐全，同意上报。 经办人：

市（州）招办蛊章

年月日

备注：1.未完成户籍改革地区考生填报此表，4月30日之前交所在中学后报送县（市、区）招办。

2. 一份

留市（州）招办存档备查。 3. 4.

表上意见栏内除加盖公章外，经办人必须签名，否则无效 考生中报项目的具体政策详见当年省招委文件规定。

此表一式3份，一份装入考生档案袋，一份留县（市、区）招办存档备查,

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