诊断结直肠癌检查事项

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诊断结直肠癌检查事项

人们对结直肠癌的诊断问题不是很了解，在很多方面由于没有规范，导致结直肠癌的早期诊断的贻误。

只有明确了诊断结直肠癌要做哪些检查，方能为提高结直肠癌的诊疗水平、改善结直肠癌的预后效果给予保障。下面我们来对诊断结直肠癌需要做的检查进行一个规范：

一、了解结直肠癌的临床表现。一般早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度后会出现排便习惯改变、大便性状改变（变细、血便、黏液便等）、腹痛或腹部不适、腹部肿块、肠梗阻、贫血及全身症状（如消瘦、乏力、低热）等等。

二、结直肠癌体格检查。体格检查可对结直肠癌患者的一般状况评价、全身浅表淋巴结情况，通过腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。

三、实验室检查。通过血常规了解有无贫血；通过尿常规观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统；通过大便常规检查应当注意有无红细胞、脓细胞；通过粪便隐血试验针对消化道少量出血的诊断。

四、内窥镜检查。直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。内窥镜检查报告必须包括进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必须病理学活组织检查。一般建议结合CT或钡剂灌肠明确病灶部位。

五、影像检查。结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌检查的重要手段；B型超声可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性；CT检查可明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位；MRI检查可对直肠癌的术前分期、结直肠癌肝转移病灶、怀疑腹膜以及肝被膜下病灶










的患者作出评价；直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查；PET-CT对于常规检查无法明确的转移复发病灶可作为有效的辅助检查；排泄性尿路造影适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。

六、血清肿瘤标志物。结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125。

七、病理组织学检查。病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床情况，确定以手术、放化疗、肿瘤生物治疗为主的综合治疗方案。确定为复发或转移性结直肠癌时，检测肿瘤组织K-ras基因状态。

八、开腹探查。经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤、出现肠梗阻进行保守治疗无效、可疑出现肠穿孔、保守治疗无效的消化道大出血的结直肠癌患者还应行开腹探查。

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