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VSD在蛇咬伤治疗中的应用及护理
目的 总结蛇咬伤应用封闭式负压吸引技术的护理要点。方法 对32例蛇咬伤患者应用封闭式负压持续引流护理并进行观察。结果 通过VSD治疗和精心的护理，患者肢体肿胀恢复快，痊愈出院。结论 封闭式负压引流及其正确的护理方法对于蛇咬伤具有良好的治疗效果，维持有效的负压吸引及管路通畅，密切的护理观察是护理的关键。
标签：VSD；蛇咬伤；护理
毒蛇咬伤后引起发病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。后者对心血管和血液系统造成损害，常局部症状显著，剧痛，明显肿胀，伴瘀斑、血疱或组织坏死、溃烂等。2014 年9月～2015 年5月我科应用VSD治疗32例因毒蛇咬伤致上下肢严重肿胀需要切开减压[1]的患者，取得满意疗效，护理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科在2014年9月～2015年5月收治确诊的32例蛇咬伤患者。男18例，女14例，年龄（60±18）岁， 患者肢体明显肿胀压痛，活动受限，其中手部咬伤16例，足部10例，大腿2例，手前臂4例。
1.2方法 ①按切开减压方法的标准（为上下关节面，使用VSD 敷料后现为5～10cm 左右） 切开肿胀肢体[2]，清创止血；②选择VSD 敷料，根据切口大小修剪，缝合固定VSD 敷料；③利用生物半透膜使整个VSD 材料形成一个密闭的腔隙；④连接负压装置，持续负压吸引。
2 结果
本组32例，31例经使用VSD治疗后伤口愈合满意；1 例患者入院时情况危重，术后治疗效果不理想，放弃治疗。
3 护理
3.1术前护理 ①告知病员及家属手术方法、目的及相关注意事项，耐心解释，鼓励安慰患者，缓解其紧张焦虑的情绪；②准备负压吸引装置
3.2术后护理
3.2.1了解患者术中情况，监测患者的生命体征，观察意识状况，准确记录出入量；协助患者取适宜体位，患肢应平或略低于心脏水平，过高会加速毒素进入血液循环而吸收，过低则会加重患肢局部水肿[4]。
3.2.2术后立即连接负压吸引装置，维持0.017～0.060MPa 负压[1，2]，持续吸引5～7d，早期常规使用0.9%的生理盐水进行持续冲洗，10～20滴/min，及时将渗出物及血凝块冲洗出来，避免因引流物粘附结痂而堵塞导管。此外，护理人员还应该观察敷料周围情况，有无渗血渗液等，如有异常，及时通知医生。
3.2.3维持有效的负压吸引，保持引流管通畅，观察VSD敷料有无漏气、硬结、鼓起；保持VSD敷料瘪陷，薄膜下无液体积聚，引流管内有引流液吸出。若瘪陷的敷料鼓起，或潮湿变软，则提示负压吸引无效，应立即查找原因；若患者自诉切口肿胀较前更甚，应立即查看冲洗速度，压力大小，管道情况，负压吸引情况。在持续负压吸引过程中，坏死组织或血凝块容易堵塞引流管，致引流不畅，常用处理办法是消毒堵塞处远端的引流管，用注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅[5]。本组中有一例患者因管道堵塞无法恢复而行VSD置换术。因此，护理人员加强巡视，及时发现问题，早期解决。这不仅能有效的减少管路堵塞的情况，为患者减轻痛苦，促进康复，还能在一定程度上减轻患者的经济负担。
3.2.4观察记录引流液的颜色、性质、量，一般引流液逐渐由暗红色转为淡黄色清亮液体，若引流出大量鲜红色液体则提示可能有活动性出血，应立即通知医生；若引流液达到引流瓶的1/2～2/3时，应及时倾倒或更换，全程严格无菌操作。
3.2.5用药的护理，蛇咬伤病情发展迅速，我们在做好局部症状处理的同时应配合整体治疗，抗生素、蛇药、抗蛇毒血清等的使用应安全而迅速。抗蝮蛇毒血清作为蛇咬伤的特效药物[6]，越早给药，效果越好[7，8]，常规用法是经药敏试验后静滴。临床上使用抗蝮蛇毒血清时，若患者无基础疾病限制输液速度，且药敏试验为阴性的患者，可适当加快输液速度，一般在2h内输注完毕；对于药敏试验阳性患者，则需要行脱敏试验，之后输注时前30min缓慢滴注，如果患者无不良反应可适当调节滴速。在输注过程中护理人员应密切观察，随时根据患者的病情调节滴速。
3.2.6心理护理，蛇咬伤患者，常局部剧痛，肿胀，伴发热、烦躁不安或出血等全身症状，因此患者多会有紧张、恐惧的心理。对此我们与患者接触时，应注意自己的言行举止，尽量为患者缓解不适感，取得患者信任，帮助其树立战胜疾病的信心。治疗护理，尽量集中，动作轻柔，为患者创造一个安静舒适的休息环境。而对于VSD植入术后的患者，因为持续的负压吸引及冲洗，使自身活动受到限制，常会出现烦躁不安的情况，对此，护理人员更应耐心解释，多关注患者的主观感受，满足其合理要求，指导其在病情允许的情况下完成一些简单的自理活动，增加其心理上的存在感、价值感。
3.2.7健康教育。对于运用VSD治疗及持续冲洗的患者，告知目的及作用，妥善固定管道，嘱其勿使管道扭曲、折叠、受压，勿随意调节负压大小，勿随意取下负压吸引管道，教会其如何观察负压吸引是否有效，发现问题及时告知医护人员；嘱其定时定量服用蛇药，胡泽彪[9]认为季德胜蛇药作为临床上较为常用的蛇咬伤治疗药物，具有一定的抗感染、消除伤口肿胀的作用，与抗蛇毒血清联合使用，具有较为理想的治疗效果。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/75e7d42aa16925c52cc58bd63186bceb19e8edfe.html
2023-01-31
