考生健康状况信息登记表【模板】

2022-07-02 03:28:40   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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附件1:教材及课题范围



学科 出版社 版次 范围 备注

1

小学体育与健康

人民教育

20143月第1

三–四年级

教师用书

版社



注:小学体育与健康教师用书》,可在【网址】下载电子书。

附件2

考生健康状况信息登记表


填表时间:

姓名: 国籍:

居住(暂住)地址:

电话(自己) 紧急联系人电话:

1. 本人是否曾经被诊断为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者:□是 2. 本人近14天内:

是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触: □是 是否有境外旅居史: □是(起止日期: (国家或地区: 是否有中高风险地区旅居史: □是(起止日期: (地区: 是否与中高风险地区入境来宜(回宜)人员有密切接触史: □是 是否有发热(腋温≥37.3°C、额温≥36.8°C) 、咳嗽等呼吸道症状: □是 其他特别情况(说明:

是否按要求落实隔离观察、核酸检测等措施: □是

无上述情形

3. 本人目前健康状况:

□发热 □咳嗽 □流涕 □咽痛 □咳痰 □胸痛 □肌肉酸痛/关节痛 □气促 □腹泻

无上述异常症状

性别: □女 身份证号/护照号:

年龄:



考生自行打印填写,于考试当天带到考场。

附件3

承诺书




考生姓名: 手机号码: 家庭住址:

本人自觉遵守国家法律法规,自觉遵守安徽省新冠肺炎疫情防控各项管理规定,按照对自己负责、对他人负责的原则,承担疫情防控社会责任,郑重作出如下承诺:

一、我以及与我一起共同生活的家人,考试14天没有外出到疫情严重的国家和地区。

二、我以及与我一起共同生活的家人,没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者,也不是上述两类人员的密切接触者。考试前14天,没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。

三、我以及与我一起共同生活的家人,考试 14 天没有接触过从疫情严重的国家和地区前来的人员。

四、本人自愿承诺,以上情况如有瞒报、谎报,造成新冠肺炎疫情在考试期间传播的,一经查实,由本人承担相应的法律经济责任。

承诺人签字: 20215



考生自行打印填写,于考试当天带到考场。


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