以颞下颌关节紊乱表现的鼻咽癌2例临床分析

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以颞下颌关节紊乱表现的鼻咽癌2例临床分析

目的 对颞下颌关节紊乱病表现的鼻咽癌患者的临床表现进行分析，查找误诊原因，并提出相应的改善措施。方法 回顾性分析2例颞下颌关节紊乱病表现的鼻咽癌患者的病历资料。结果 1例因患者伴有张口受限，没有经过全面检查，就诊断为颞下颌关节紊乱病，延误了鼻咽癌的治疗；1例由于医师警惕性不足，同样以颞下颌关节紊乱病治疗，出现延迟诊断。结论 医师对颌面部疼痛为主要症状的患者一定要提高警惕、检查全面，增加CT、MR及鼻咽部检查。



标签：鼻咽癌；诊断；颞下颌关节紊乱病

鼻咽癌好发于东南亚和我国南方地区，由于特殊的解剖位置，病变部位较隐蔽，早期症状不明显，临床易误诊[1]。有文献报道首诊误诊率55.1%～81.3%[2]。颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Diseases，TMD）也可有颌面部疼痛、耳鸣、听力下降等症状[3]，容易混淆。现就我科2014年11～12月诊治的2例以颞下颌关节紊乱病为表现的鼻咽癌患者作回顾性分析，现报告如下。



1 资料与方法

1.1一般资料 病例1：男，53岁，因“左耳鸣1年，伴左面部疼痛半年”，先后至当地多医院神经内科、口腔科、耳鼻咽喉科等十多个科室就诊，未明确诊断，给予“散利痛”治疗，症状无好转。门诊查体：张口度24 mm（无痛），27 mm（有痛），移动度（右侧/左侧/前伸）7/7/6 mm，张口型略偏右，三度深覆 ，牙齿严重磨耗；左侧咀嚼肌紧绷，无压痛；疼痛评分：4分。颞下颌关节磁共振检查示：双侧颞下颌关节未见明显异常。先予稳定性 墊治疗，同时停用“散利痛”。2月后患者疼痛加重，疼痛评分：8分，遂考虑鼻咽癌可能，予副鼻窦增强MR检查，发现左侧鼻咽后间隙肿块。转至耳鼻咽喉科行鼻咽部镜检，病理活检示“（鼻咽部）低分化鳞癌”。患者转至放疗科放化疗。



病例2：男，62岁，因“左侧颊面部疼痛3月”，多地就诊未予明确诊断，给予止痛片服用后稍好转。门诊查体：张口度、张口型均无殊，双侧颞下颌关节活动度减弱。颞下颌关节磁共振检查示：左侧颞下颌关节盘可复性前移位，右侧颞下颌关节盘变性、变形。先予稳定性 垫治疗，1月后症状无明显好转，为排除其它疾病，予颈部CT增强扫描，发现左鼻咽部肿块，考虑鼻咽癌。转至耳鼻咽喉科行鼻咽部镜检，病理活检示“（鼻咽部）低分化鳞状细胞癌”。患者转至放疗科放化疗。



1.2方法 调取并复习2例患者的临床资料，分析临床表现、诊疗经过、辅助检查、治疗经过等。通过临床复诊及电话随访等手段了解预后情况。同时分析误诊原因。



2 结果

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