农村大病救助申请书

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农村大病救助申请书

农村大病救助申请书 篇一：大病救助申请书 大病救助申请书范文 xxx人民政府民政办：

申请人：xxx，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家 住xx镇xx村民委xx小组14号。

本人 因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发 作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查

治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村 医疗合作费外其开支如下：

首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。 其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币： 1448.4元。

第 1 页 再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币： 230我XX民政部门： 本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。 我于20xx年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等病症，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须立刻做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20xx年9月5日住进遵义医学院，并于20xx年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。 由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助! 此致敬礼! 申请人： 申请日期： 农村大病医疗救助申请、审批程序 一、个人书面申请 1、申请人(户主)向村(居)民委员会提出书面申请，填写申请表(一式两份)，如实提供户主身份证复印件、户口簿






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复印件、乡镇、县级以上医院医疗诊断书、医疗费用单据和农村合作医疗机构报销的凭证或证明(不含临时看病费用)、必要的病史材料; 2、经村(居)民代表会议评议同意后，报乡镇人民政府审核; 分散供养和集中供养的五保户，由所在地村居民委会或敬老院直接报乡镇人民政府审核。 3、村(居)民委员会每年应将享受医疗救助的人员名单、救助金额向村(居)民张榜公布，承受群众监督。 二、乡镇政府审核 1、乡镇人民政府对上报的申请表和有关材料，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行逐项核实，在10个工作日内，将符合条件的报送民政局审批，不符合条件的，签注理由后逐级退回申请人。 2、乡镇民政工作站在接到县民政局划拨的医疗救助资金后，必须在10日内发到被救助人手中。 三、县民政局审核 1、县民政局对乡镇上报的有关材料进行复审核实，对符合医疗救助条件的家庭，协同有关部门核准其享受农村大病医疗救助金额，每半年审批一次，救助及时划拨乡镇民政工作站。 2、

第 2 页经审核，对不符合条件的，应出具书面理由，退回乡镇民政工作站。 3、县民政局在乡镇上报后15日内办理完毕。 篇三：新版大病救助申请书 申请 书

×××县民政局：

我叫×××，男，汉族，现年×××岁，患鼻咽癌骨转移，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。一直在川北医学院住院放化疗，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。放化疗已用去治疗费10万多元，对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，已是负债累累，加上年迈的父亲患有直肠癌，孩子还在读书，鉴于我家庭的特殊困难情况，特恳请民政局给予医疗救助！ 此致 敬礼！

申请人：××××




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申请时间：××× 年 ××× 月××× 日 - 1 -

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