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糖尿病足的诊断和护理
一、诊 断
(一) 糖尿病足的定义: (二) 糖尿病足筛查的意义:
1. 糖尿病足筛查主要对一些高危足的病人进行诊断,从而便于有效阻止、预防这类病人的足进一步发展成为足坏疽。
2. 通过这类筛查,可大大降低病人截肢风险50%。
3. 通过筛查,针对性的对病人进行糖尿病足的健康教育。
(三) 糖尿病足发病机制
糖尿病足的病变基础是糖尿病病人的两大慢性并发症,即血管病变和神经病变。 病理生理改变、微循环障碍、神经病变、足背生物力学改变使神经血管易受损害,而后又不易修复,感染难以控制,继而发展为足溃疡、足坏疽。
(四) 诊断
糖尿病足的诊断正确与否,取决于详细询问病史及各项检查的综合判断,尤其是对高危足的判断更为重要。因此,诊断糖尿病足时必须注意充分利用问、视、触、扣、量、听诊等检查手段,结合实验室检查结果,宗合判断,早期发现病变。
1.足部神经病变检查:有温觉、痛觉、触觉、震动觉、神经传导速度等测定。S-W尼龙丝检
查是国际通用的评价手段。它是以一定的压力触压足部,判断接触部位有无感觉。以10g单纤维尼龙丝最准确有效。
方法:(1)解释,取得配合。 (2)开始测皮肤感觉:用工具触病人不同足部部位(注意避开生茧部位),要
求病人闭上双眼,探针与皮肤接触,用力使探针弯曲,持续2秒,同时询问病人感觉。
(3)移至别处再重复测试。 (4)记录结果。
2循环障碍检查:血压指数[踝肱比API]、超声多普勒检测、激光血流计、选择性血管造影
等检查手段对早期发现循环障碍很有帮助。血压指数和多普勒检查是今年来开展的无创性、准确性较高的检查方法。多普勒可测到红细胞的活动,并将其转换成声音信号和图像,并可打印、保存。
方法:(1)病人平躺10分钟后,测双上肢血压,取较高值作为参数。 (2)再测一侧踝部和足背收缩压,取高值作为参数。 (3)测另一侧踝部和足背收缩压,取高值作为参数。 (4)用踝部或足背收缩压/上肢收缩压=踝肱比(ABPI)。 注意:检测时超声探头要迎向心脏的方向,并与皮肤成60度角;耦和剂要够;用完
探头,立即擦干净并消毒。
诊断意义:ABPIZ在1.0——1.3无动脉病变。 0.8——1.0可疑动脉病变。 0.5——0.8显著动脉病变。 大于1.3可能动脉钙化,此测试无效。
二、护 理
足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。在严格控制血糖和纠正不良代谢状态基础上,注意足部卫生和避免外伤,可有效防止糖尿病足发生和发展。 (1) 皮肤护理
(2) 皮肤擦伤的护理 (3) 选一双合适的鞋袜
(4) 基础治疗要贯穿整个治疗始终 (5) 适时合理的局部清创换药治疗
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