医用耗材临时(紧急)采购申请表

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医用耗材临时（紧急）采购申请表



申请科室： 年 月 日 医用材料名称 规格型号



预计单价



采购方式 申购数量





临时或紧急采购原因：



性能要求：



预期临床效果：

使用人员掌握该医用材料情病人承受能力： 况：

是否有收费项目：

医院是否有同类产品：

是否专科专用耗材：

是否属集中阳光采购产品：

科室讨论意见：



签名： 年 月 日

科主任意见：



签名： 年 月 日

业务主管职能科室意见：



签名： 年 月 日

设备管理科意见





签名： 年 月 日 设备分管院长意见



签名： 年 月 日

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