体检表-双面打印

2022-04-17 21:10:08   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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体检表,双面,打印
考生编号:

中国矿业大学研究入学考试体格检查表

报考单位: 报考院系: 报考专业: 文化程度 学习 作单位 通信地址 既往病史



性别 婚否 民族



出生日期 考生来源 联系电话





(以上由考生本人如实填写)

裸眼视力



其他眼病





矫正 视力 医师意见 矫正度数

(签字)

彩色图案及编码

色觉

1 眼科

单颜色识别 检查



红、绿、紫、蓝、黄





2 耳鼻喉科





鼻及鼻窦疾病



3 口腔科 咽喉

矫正度数





厘米

体重 甲状腺





平拓足





千克 皮肤

脊柱







医师意见: (签字)

门齿





体检医院 骑缝章

听力

颜面部 口腔 其他 身高 淋巴



四肢 关节 其他

嗅觉






血压 营养状况



呼吸系统



腹部器官



其他

化验检查 (要付化验单) 胸部透视检查





肝功



尿 医师签字



外貌异常







毫米 汞柱





心率 (次/分)



医师意见 (签字)

其他检查 口吃

体检结论

负责医师签字 (盖章)



体检医院意见

体检医院 日(盖章)

复审单位签字 (盖章)







复审意见

备注



说明:此表A4纸正反面打印,由考生本人体检时交医院。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。


本文来源:https://www.wddqxz.cn/6663e82451ea551810a6f524ccbff121dd36c5f9.html

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