管道滑脱危险因素评估表

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表13

管道滑脱危险因素评估表

病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 项 目

危 险 因 素 评 估

I类导管 Ⅱ类导管 Ⅲ类导管 意识 其他

危 险 因 素

胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、气管切开管、脑室引流管、关节腔引流

双套管、深静脉置管、三腔管、造瘘管、一次性负压引流管 导尿管、胃管、输液管、吸氧管 轻度烦躁2分；意识不清2分； 中度烦躁3分；重度烦躁5分； 幼儿

呃逆、呛咳、 肥胖（颈部短）

分值

3分 2分 2分 2~5分 5分 2分 2分

评分



总分



评分总分≥13分，为管道滑脱高危人群，得分越高风险越大,需执行相关的防护措施

住院期间是否发生管道滑脱： 发生日期时间： 发生过程描述：

当班人姓名：

是(是请填写以下内容） 身份:

职称：

管道名称:

科室处理及改进措施：

护理部追踪评价:

评价日期： 签名：

护理措施：□妥善固定各管道 □躁动的病人给以适当的约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干） □镇静镇痛

□给予心理疏导和宣教，指导病人及家属保护好管道 □班班交接管道的位置、刻度

其他措施：

护士签名

日期

时间

I类导管

管道危险因素动态评估记录 Ⅱ类导管 Ⅲ类导管 意识 其他











得分

备注

签名

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