出生入户申请表

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XX市公安局XX分局出生入户申请表



出生入户人员情况 入户情况

姓 名 出生日期



性 别 出生地点

胎 次







出生医学证明编号 入户社区或（村委会） 户主姓名 居住详址 姓 名



工作单位



与户主关系







父亲情况

身份证号 居住详址 户籍所在地 姓 名

省 市 县 镇(乡) 社区（村）

工作单位

省 市 县 镇(乡) 社区（村）



申请日期







母

身份证号* 亲

情居住详址* 况

户籍所在地* 申请人签名*



填表说明：此表为公安机关保存的永久性档案，填表时必须用黑色或蓝黑色钢笔或水笔填写，不得用铅笔或圆珠笔填写；表中带星号的事项为必填项。对无星号事项凡有该项的应如实填写，无该事项的填“无”。








社区（户 籍）



民警审核意见 所 长 签 批



意 见

出生入户人父亲（母亲） 户籍所在地证明情况

社区（村） 居民 年 月 日生育一子（女）未随父亲（母亲）入户。

派出所 年 月 日

（凡随母亲入户，该项由父亲户口所在地填写，随父亲入户，该项由母亲户口所在地填写）

粘 贴 出 生 医 学 证 明 处

备



注



注：1、新生儿出生入户应于当月向同级计生部门通报。

2、当年新生儿可由户籍民警审核后直接办理出生入户；历年出生婴儿（一至六周岁）由社区民警审核后报所长签批。

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