骨折内固定术中配合及术后护理

2023-03-23 07:39:17 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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骨折内固定术中配合及术后护理

骨折内固定术中配合及术后护理

关键词：骨折；内固定；护理

骨折内固定是指采用手术开放复位后用一定的材料将骨折端维持对位的一种技术，是创伤骨科中最常用的手术之一【1】。骨折内固定术可使手法不能整复的骨折移位和关节脱位到达解剖复位，有效的内固定可以防止骨断端的再移位，防止血管、神经损伤等并发症的发生，使患者的功能得以良好的恢复。由于骨折切开内固定技术能使骨折复位，恢复血供，符合生物力学要求并可使骨折附近主动无痛活动，从而使受伤肢体迅速恢复。对椎体骨折伴有骨质疏松的患者来说，选择良好的器材进行骨折内固定术也将有利于病人的康复【2】。 1 内固定器及其配套器械的使用特点

1.1 器械件数多进口成套器械一般放置于专用不锈钢器械箱里，一例手术所需器械少那么1箱，多那么4箱，每套器械可达上百件，特殊器械也多，远比传统的骨科器械复杂，这对手术室护士提出了更高的要求。

1.2 品种齐全，专用器械复杂每类器械各种型号齐全，专用器械复杂。如：带锁髓内钉，理查德钉，进口全髋、全膝等专用器械比拟复杂，每件工具都有其专门的用途，为了能很好地配合手术医师的操作，洗手护士和巡回护士必须了解每件器械的用途、使用方法和考前须知以及消毒要求和保养。 2 术中护理配合

2.1 正确摆放手术体位如：髓内钉手术对患者的体位要求是：便于手术操作、便于术中X线透视、防止压疮等并发症。行股骨交锁骨髓内钉手术时，患者取仰卧位于手术床上患侧臀部垫高，通过C臂X线透视机旋转远端骨折段进行复位。

2.2 预防压疮注意股骨髓内钉术中牵引的力量要适度，如：过轻，那么不利于骨折复位；过重，那么易造成会阴区压疮。切记要调整好牵引力量，预防牵引过度而造成会阴区的压疮。 2.3 严格无菌操作手术最好在层流手术室进行。操作中严格按无菌操作原那么去做。如：器械护士与术者均不可用手拿钢板与螺丝钉，应用钢板夹持器及带锁螺丝刀拿取，以防螺钉脱落污染。此外，交锁髓内钉手术时，由于需要向骨髓腔内插入导针，而导针比拟长，因此，手术台周边应以无菌单包围成一较大的无菌空间，巡回护士要把无影灯调整在较高的位置上，以防止手术时污染导针，造成感染。

2.4 按顺序使用，熟悉手术步骤与各步骤所需器械成套器械一般以手术步骤按顺序摆放，配合手术时可按步骤拿取，护士要熟悉专用成套器械的名称、用途及使用方法，熟悉钢板的型号。由于钢板的形状是根据人体相应局部的生理弧度弯曲设计，并可根据患者的解剖进行折弯，所以器械护士在术中不要随意折弯钢板。暴露术野后，协助医生选取钢板，熟悉手术步骤与各步骤所需器械，器械护士要准确迅速地传递器械，保证手术顺利进行。 3 骨折内固定的常见并发症及护理对策

3.1 切口感染及骨髓炎术前给予支持疗法，纠正低蛋白血症、糖尿病、贫血；术前备皮彻底；术前、术中预防性使用抗生素；术中严格无菌操作等均是预防感染发生的重要环节。 3.2 肺栓塞及静脉血栓严防脂肪栓塞综合征，巡回护士要密切观察患者的生命体征变化。

如：发现患者意识障碍、进行性血氧分压下降、皮肤出血点等病症时，应立即报告医生处理。 3.3 内固定材料断裂或滑脱应选用高质量、型号适宜的抗剪切、抗弯、抗疲劳能力的内固定材料，并且构造更加合理，能替代股骨承受人体大局部的应力，有利于防止髓内钉的断裂。 3.4 压疮术前摆放体位时应在易受压部位垫上软垫，防止压伤皮肤，引起压疮。 4 讨论

由于骨折切开内固定技术能使骨折复位，恢复血供，符合生物力学要求并可使骨折附近主动无痛活动，从而使受伤肢体迅速恢复。对椎体骨折伴有骨质疏松的患者来说，选择良好的器材进行骨折内固定术也将有利于病人的康复。手术过程中除常规护理配合外，还要注意常见并发症的预防与护理：切口感染及骨髓炎：术前给予支持疗法，纠正低蛋白血症、糖尿病、贫血；术前备皮彻底；术前、术中预防性使用抗生素；术中严格无菌操作等均是预防感染发生的重要环节。肺栓塞及静脉血栓：严防脂肪栓塞综合征，巡回护士要密切观察患者的生命体征变化。如：发现患者意识障碍、进行性血氧分压下降、皮肤出血点等病症时，应立即报告医生处理。内固定材料断裂或滑脱：应选用高质量、型号适宜的抗剪切、抗弯、抗疲劳能力的内固定材料，并且构造更加合理，能替代股骨承受人体大局部的应力，有利于防止髓内钉的断裂。注意骨折术后常规护理。【参考文献】

1倪斌，陈德玉，叶晓建，等.齿状突螺钉加压固定治疗齿状突骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，：311.

2 陈一心，黄健华，宋知非.桡骨远端新型外固定器的临床应用[J].江苏医药，2005，：215.