关于张口度的法医学鉴定

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关于张口度的法医学鉴定

作者：陈燕嫦 李志艳 梁碧云 来源：《法制与社会》2018年第11期

摘 要 张口度在法医学临床实践中常见于颌面部损伤程度、损伤部位、损伤类型等的判断，其常见的表现为张口度受限。 关键词 张口度 检查方法 注意事项

作者简介：陈燕嫦、李志艳，中山大学法医鉴定中心；梁碧云，广东南天司法鉴定所江门分所。

中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.04.169 一、案例 （一）简要案情

谭某，男性，60岁，于2010年3月22日因交通事故损伤，诊断为下颌骨多发骨折并左颞颌关节脱位、右股骨中段骨折，予以行右股骨、下颌骨骨折内固定术。出院后于2010年12月17日再次入院，诊断为右股骨骨折延迟愈合，左侧颞颌关节脱位并继发创伤性关节炎。于2013年1月取出下颌骨骨折内固定物。于2017年4月19日门诊复查，诊断为下颌骨骨折术后，颞颌关节强直。谭某曾于2014年6月在某鉴定机构按《道路交通事故受伤人员评定标准》（以下行文称《道交标准》）评定为九级及十级。现因法院委托要求重新评定。 （二）法医学检查

口腔、颌面部见：牙列咬合关系可，上下中切牙缺失。在自然放松状态下，大张口时张口受限，仅容纳一横指，约1.7cm。 （三）法医学阅片

2010年3月22日CT片：下颌骨体部骨折，下颌骨左侧髁状突骨折及左颞颌关节脱位。 2017年4月19日CT片：下颌骨骨折术后，颞颌关节融合。 二、讨论

（一）张口度的介绍


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在临床及法医临床实践中，张口度常见于颌面部损伤程度、损伤部位、损伤类型等的判断，其中，其常见的表现为张口度受限。张口受限主要为颌面部软组织损伤，如擦伤、挫伤及开放性损伤（创），局部疼痛、肿胀或外伤引起颌面骨、关节损伤等所引起。

关于张口受限的解剖运动结构介绍：颞下颌关节由下颌骨髁状突 、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带组成。下颌骨髁状突略呈椭圆形，为关节的功能区。颞骨关节面的凹部为关节窝，容纳髁状突。凸部为关节结节，是主要承受咀嚼压力区。关节窝比髁状突大得多，这使髁状突运动时非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。关节盘位于髁状突和关节窝之间，在髁状突运动中起稳定作用，关节盘不仅可抗压力，还能抗摩擦力，更能承受咀嚼时对关节盘的挤搓。关节囊松而薄，因而颞下颌关节是人体中唯一不受外伤即可脱位，而脱位时关节囊又不撕裂的关节。引起张口度受限的常见外伤为外伤下颌骨骨折，如颧骨颧弓骨折、下颌骨髁状突骨折均可造成张口困难，骨折后下颌运动受限，肌肉挫伤，肿胀疼痛，张口也会受到影响。骨折经过复位治疗后，张口受限的情况能够得以治愈 。 （二）张口度的检查方法

检查时受检者端正坐在检查椅上，两眼平视前方，面部表情自然。嘱受检者张口，尽量张口到最大（检查时可触摸受检者的颞颌关节，看其是否已处于紧张状态，以防诈骗欺瞒）。张口度的检查以上、下中切牙切缘间距离为标准，被鉴定人尽量张大口时，鉴定人测量上、下中切牙切缘间的距离。正常张口度相当于被鉴定人自身中指、示指、无名指三指末节合拢时的宽度（约4.5cm） 。亦可用圆规测尺两尖端放入右上下中切牙近切缘测量，再以平尺测量，并记录长度。临床上亦可见门齿距测量方法：张口最大时用直尺测量门齿间距离。另外，在若有外伤、疾病、先天性等情况所致上下切牙缺失，应按戴假牙的切牙间距测量 。在法医临床实践中，一般以受检者的手指粗测判断其张口的情况。 1.张口受限的分级

张口受限程度分为三度：I度（轻度张口受限）：上、下中切牙切缘间距可置入二横指，约2-3cm；II度（中度张口受限）：上、下中切牙切缘间距仅可置入一横指，约1-2cm；III度（重度张口受限）：上、下中切牙切缘间距不足一横指，小于1cm 。该张口受限分度按切牙间距划分。医学临床上常用的张口困难评价标准：以测量的门齿距数据为依据，参照SOMA标准，I级，张口受限，门齿距为>2-3cm；II级，进干食困难，门齿距为>1-2cm，III级，进软食困难，门齿距为0.5-1cm，IV级，门齿距 2.张口受限的特殊分级

在法医临床实践中，张口度受限除了上述三种程度外，还有一种，张口不能或完全不能张口，一般为双侧颞颌关节骨性强直所致。其较临床SOMA标准分级中的IV级，门齿距

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