关于张口度的法医学鉴定

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关于张口度的法医学鉴定

作者:陈燕嫦 李志艳 梁碧云 来源:《法制与社会2018年第11

张口度在法医学临床实践中常见于颌面部损伤程度、损伤部位、损伤类型等的判断,其常见的表现为张口度受限。 关键词 张口度 检查方法 注意事项

作者简介:陈燕嫦、李志艳,中山大学法医鉴定中心;梁碧云,广东南天司法鉴定所江门分所。

中图分类号:D918 文献标识码:A DOI10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.04.169 一、案例 (一)简要案情

谭某,男性,60岁,于2010322日因交通事故损伤,诊断为下颌骨多发骨折并左颞颌关节脱位、右股骨中段骨折,予以行右股骨、下颌骨骨折内固定术。出院后于20101217日再次入院,诊断为右股骨骨折延迟愈合,左侧颞颌关节脱位并继发创伤性关节炎。于20131月取出下颌骨骨折内固定物。于2017419日门诊复查,诊断为下颌骨骨折术后,颞颌关节强直。谭某曾于20146月在某鉴定机构按《道路交通事故受伤人员评定标准》(以下行文称《道交标准》)评定为九级及十级。现因法院委托要求重新评定。 (二)法医学检查

口腔、颌面部见:牙列咬合关系可,上下中切牙缺失。在自然放松状态下,大张口时张口受限,仅容纳一横指,约1.7cm (三)法医学阅片

2010322CT片:下颌骨体部骨折,下颌骨左侧髁状突骨折及左颞颌关节脱位。 2017419CT片:下颌骨骨折术后,颞颌关节融合。 二、讨论

(一)张口度的介绍


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在临床及法医临床实践中,张口度常见于颌面部损伤程度、损伤部位、损伤类型等的判断,其中,其常见的表现为张口度受限。张口受限主要为颌面部软组织损伤,如擦伤、挫伤及开放性损伤(创),局部疼痛、肿胀或外伤引起颌面骨、关节损伤等所引起。

关于张口受限的解剖运动结构介绍:颞下颌关节由下颌骨髁状突 、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带组成。下颌骨髁状突略呈椭圆形,为关节的功能区。颞骨关节面的凹部为关节窝,容纳髁状突。凸部为关节结节,是主要承受咀嚼压力区。关节窝比髁状突大得多,这使髁状突运动时非常灵活,能在较大的窝内做回旋运动。关节盘位于髁状突和关节窝之间,在髁状突运动中起稳定作用,关节盘不仅可抗压力,还能抗摩擦力,更能承受咀嚼时对关节盘的挤搓。关节囊松而薄,因而颞下颌关节是人体中唯一不受外伤即可脱位,而脱位时关节囊又不撕裂的关节。引起张口度受限的常见外伤为外伤下颌骨骨折,如颧骨颧弓骨折、下颌骨髁状突骨折均可造成张口困难,骨折后下颌运动受限,肌肉挫伤,肿胀疼痛,张口也会受到影响。骨折经过复位治疗后,张口受限的情况能够得以治愈 (二)张口度的检查方法

检查时受检者端正坐在检查椅上,两眼平视前方,面部表情自然。嘱受检者张口,尽量张口到最大(检查时可触摸受检者的颞颌关节,看其是否已处于紧张状态,以防诈骗欺瞒)。张口度的检查以上、下中切牙切缘间距离为标准,被鉴定人尽量张大口时,鉴定人测量上、下中切牙切缘间的距离。正常张口度相当于被鉴定人自身中指、示指、无名指三指末节合拢时的宽度(约4.5cm 。亦可用圆规测尺两尖端放入右上下中切牙近切缘测量,再以平尺测量,并记录长度。临床上亦可见门齿距测量方法:张口最大时用直尺测量门齿间距离。另外,在若有外伤、疾病、先天性等情况所致上下切牙缺失,应按戴假牙的切牙间距测量 。在法医临床实践中,一般以受检者的手指粗测判断其张口的情况。 1.张口受限的分级

张口受限程度分为三度:I度(轻度张口受限):上、下中切牙切缘间距可置入二横指,2-3cmII度(中度张口受限):上、下中切牙切缘间距仅可置入一横指,约1-2cmIII(重度张口受限):上、下中切牙切缘间距不足一横指,小于1cm 。该张口受限分度按切牙间距划分。医学临床上常用的张口困难评价标准:以测量的门齿距数据为依据,参照SOMA标准,I级,张口受限,门齿距为>2-3cmII级,进干食困难,门齿距为>1-2cmIII级,进软食困难,门齿距为0.5-1cmIV级,门齿距 2.张口受限的特殊分级

在法医临床实践中,张口度受限除了上述三种程度外,还有一种,张口不能或完全不能张口,一般为双侧颞颌关节骨性强直所致。其较临床SOMA标准分级中的IV级,门齿距


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