医院临床路径管理制度

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医院临床路径管理制度

一、临床路径管理是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确 后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时 间顺序性的患者照顾方案。

二、院内各科室开展临床路径管理工作均需遵守本制度。

三、各科室开展临床路径管理应当遵循科学、平安、标准、有效、 经济、符合伦理的原那么，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质 的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人 员要严格执行相关病种的诊疗护理标准、常规，优化质控病种的诊 断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导。

在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单 病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临 床路径管理领导小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对 我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施 过程中遇到的问题。

相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、 护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施 过程的效果评价和分析，医务部负责相关材料的收集、记录和整理及 信息上报。

五、质量控制，评估改良。


（一）进入路径病历的选择要求： 1、诊断明确。

2、无其他合并症、并发症和伴发病。 3、病人自愿（签署知情同意书）。

4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析。 （三）临床路径质量控制指标：

1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、

2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、

3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。

4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药

（四）临床路径质量控制的主要措施：

1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。 3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。 4、合理用药、控制院内感染。

临 床与病理诊断符合率。 抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。 品费用、检查费用。 技术规程。

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